 前列腺增生症（BPH），旧称前列腺肥大，是老年男子常见疾病之一，是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。病变起源于后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织，形成混合性圆球状结节。 以前列腺两侧叶和中叶的间质和腺体成分增生为明显，突入膀胱或尿道内，压迫膀胱颈部或尿道，引起尿频尿急排尿困难等下尿路症状。 因梗阻引起的排尿困难，导致尿潴留，长期可引起双侧肾脏积水以及肾功能损害，还可并发结石、感染、肿瘤等。  流行病学  组织学上前列腺增生症的发生率随着年龄的增长而增加，一般发生在40岁以后，60岁男性人群中BPH的发生率大于50%，80岁时发生率高达83%。在1989-1992年我国专家学者通过一项95例41岁以上男性的无选择尸检研究中，发现组织学前列腺增生29例（30.5%）。 与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等下尿路症状的发生率也随之增加。约有50%组织学诊断前列腺增生症的男性有中－重度下尿路症状。 有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中－重度前列腺增生症相关症状。关于临床前列腺增生症发病率的研究结果差异很大，可能是受到诊断标准、人群选择及调查手段差异等因素的影响。 50岁以上男性临床前列腺增生症患病率为50%~75%，这一数值随着年龄的增长而增加，70岁以上临床前列腺增生症患病率超过80%。  病因学 前列腺增生症的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个条件。 有专家学者调查了26名清朝宦官，发现21人的前列腺已经完全不能触及或明显萎缩。但前列腺增生症发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起的。 前列腺增生症发生的相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质－腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。 病理 前列腺共分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区四个部分。 前列腺增生症结节多发生于移行带和尿道周围腺体区，恶性的前列腺结节一般发生于外周带。 早期尿道周围腺体区的结节多为间质成分；而早期移行带结节则主要表现为腺体组织的增生，并有间质成分的相对减少。 间质组织中的平滑肌也是构成前列腺的重要成分，这些平滑肌以及前列腺尿道周围组织受肾上腺素能神经、胆碱能神经或其他酶类递质神经支配，其中以肾上腺素能神经起主要作用。 在前列腺和膀胱颈部有丰富的α受体，尤其是α1受体，激活这种肾上腺素能受体可以明显增加前列腺尿道阻力。 前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关。由于有该包膜的存在，增生的腺体受压挤压尿道并向膀胱膨出从而加重尿路梗阻。 前列腺增生后，增生的结节将腺体的其余部分压迫形成“外科包膜”，两者有明显分界。增生部分经手术摘除后，遗留下受压腺体，故术后直肠指检及影像学检查仍可以探及前列腺腺体。  病理生理改变 前列腺增生症导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。随着膀胱压力的增加，出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚、逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状。 如梗阻长期未能解除，逼尿肌则失去代偿能力。继发于前列腺增生症的上尿路改变，如肾积水及肾功能损害，其主要原因是膀胱内压力升高。 
朱广远 徐州市中心医院 泌尿外科 主治医师 简介：中共党员，毕业于徐州医科大学，擅长泌尿生殖系统相关疾病的诊断及治疗。2018年于重庆西南医院进修学习尿流动力学检查。近三年获得中国医药教育协会科学技术奖（科技创新奖一等奖）、中国中医药研究促进会科学进步奖（二等奖）、江苏省新技术引进奖（一等奖）、淮海科学技术奖（二等奖），2021年度院行风先进个人。近五年国内外相关期刊发表论文十余篇，其中SCI两篇。 |
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