 “甲减”虽扰，调护有法 上海/索文栋 索枭鹏 “甲减”是甲状腺功能减退症的简称，是指由各种原因导致甲状腺激素分泌缺乏或作用缺陷的一种全身低代谢综合征。甲状腺被誉为人体的“生命之火”，不但可以调节人体的体温变化，而且也影响着人体的生长发育。因此，出现甲减之后，我们的“生命之火”会渐失光和热，继而出现畏寒乏力、嗜睡低落、手足肿胀、体重增加、记忆力减退等症状，严重的情况下可出现心脏不适，如心包积液甚至心力衰竭，严重影响我们的生存质量。甲减虽然带来困扰，但我们如能在日常生活中调护有法、休养有度，定会克服甲减，复燃生命之火！ 甲减易误诊，需多多留意 甲减症状不同于甲亢，缺乏特异性，没有“脖子粗”“眼睛突”这样的典型表现，而且因为症状多种多样，与许多常见病类似，比如出现月经不调常被误诊为更年期综合征；少言寡语、精神萎靡常被误诊为抑郁症；心动过缓、心包积液常被误诊为冠心病；记忆力减退常被误认为是年龄增大的结果；便秘常被认为是起居不调所致；体重增加常被认为是中年发福的必然现象。 甲减易误诊，起病静悄悄，因此我们一定多多留意生活中类似的“蛛丝马迹”，出现乏力畏寒、腹胀纳差、便秘嗜睡、反应迟钝、情绪低落、抑郁虚胖这些表现时要留心，要提高警惕，主动去医疗机构就诊，完善甲状腺功能、甲状腺超声这些检查。 甲减要服药，时间剂量要牢记 绝大多数甲减需要每日补充甲状腺激素，服药的正确时间与适合剂量直接关系到药效的好坏，因此我们要注意以下几点。 空腹服药 口服补充甲状腺激素时要空腹服用，并且要牢记时间为早餐前30～60分钟，多建议餐前1小时服用，每天的服药时间也最好固定。甲状腺是人体的“生命之火”，甲状腺激素便具备兴奋的作用，晚上服药常常导致失眠，不建议晚上服用。同时若要服用钙剂、铁剂、维生素等药物，一般需要间隔4小时，若要服用中药，建议间隔1小时，以免影响甲状腺激素的吸收。 剂量适合 初始剂量因人而异，首先我们要明确,日常服用甲状腺激素要在医师指导下进行，切不可盲目服用，大概掌握服用规律，方便大家日常调护，对于年轻、无心脏病的甲减患者，尤其是孕妇，可一步到位，即从一开始便给予足量药物进行替代治疗。而对于老年人或心脏功能不好的甲减患者，补充甲状腺激素要从小剂量开始，缓慢增加剂量，以免加重心脏负担，诱发心律失常、心绞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死等心脏疾患。 服用剂量可随季节变化而增减。中医讲求“天人合一”，经言：人与天地相参也，与日月相应也，我们的衣食住行要跟随自然规律而相应变化，天冷应添衣，秋燥宜润肺。故而日常服用药物也要结合季节的变化。冬天气候寒冷，机体需要更多的热量来抵御严寒。甲减患者由于代谢减低，热量产生不足，因此冬季需要适当增加甲状腺激素的替代剂量。若忽略了这一点，则很有可能导致在冬季出现病情的反复或加重，甚至水肿昏迷。同样道理，夏天天气炎热，机体对热量的需求减少，可适当下调甲状腺激素的用量。 甲减病缠绵，规律服药很重要 我们上面提到绝大多数患者需要每日补充甲状腺激素，这对大家服药的依从性有较高的要求，且国内也有“药物无大小，是药三分毒”的说法，针对这些建议大家规律服药，不要擅自减药或停药，要正确认识“是药三分毒”，遵医嘱服药，注意配合医生随访，万不可因噎废食。 甲减患者能否停药主要取决于甲减的病因，若是由桥本甲状腺炎、放射性碘-131治疗、甲亢手术、先天性甲状腺不发育或发育不全等引起的甲减是永久性甲减，需要终身服药；若是由药源性原因、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等引起的甲减大多是暂时性甲减，病情稳定之后可以停药。中医讲求辨证论治，这里同样适用，每一位患者的具体情况不同，一定要听从主治医师的医嘱建议，切勿自作主张。 对于一些特殊人群，如孕妇及哺乳期妈妈亦是要求规律服药，目前没有甲状腺激素对胎儿有危害的报道。孕妇不必担心服用甲状腺激素会对胎儿产生不利影响。而且要求剂量合适，剂量不足会使得甲减得不到纠正，过量则会导致“药物性甲亢”。 育龄期女士在计划怀孕前须进行甲状腺功能检查，若查出有“甲减”或“亚临床甲减”，应在医师指导下及时补充甲状腺激素，将甲功调整达标（一般要求促甲状腺素，即TSH＜2.5毫单位/升）后方可怀孕，以避免甲减对胎儿的生长发育，尤其是智力方面带来不良的影响。怀孕后甲状腺激素也不能停，而且往往需要加量。怀孕期间，最好每月查一次甲状腺功能，根据化验结果，及时调整甲状腺激素的用量。妊娠结束后，在医师指导下要调整甲状腺激素用量，调回孕前水平，并建议在产后6周复查TSH水平，以便进一步调整剂量。产后可以放心哺乳，即便是在服用较大剂量的甲状腺激素治疗的情况下，哺乳时分泌到乳汁中的甲状腺激素也不足以导致婴儿发生甲状腺功能亢进。总之，甲减病情缠绵，规律服药十分重要。 甲减虽困扰，中医调护有妙招 甲减归属中医“瘿病”“虚劳”“水肿”“劳瘿”等范畴，其病因多与先天禀赋不足、情志不遂、饮食劳倦内伤、水土失宜、大病久病失治等相关。中医治疗时常以温补肾阳为主，强调整体把握， 温阳时于阴中求阳，可使阳得阴助而生化无穷，补虚时兼顾行气去滞、化痰祛瘀，治肾时同调肝脾之脏。而在日常生活中可用以下诸法调护有节。 药食同源，饮食宜温 中医认为，药食同源，日常饮食调护有助于改善甲减，且甲减常见阳虚之象，因此饮食宜温，可减轻症状。例如对于脾肾阳虚的患者，饮食以温补脾肾为主，可根据具体情况，适当选择温热类药食，如核桃、龙眼肉、姜、葱、胡椒等，同时少食甚至忌食生冷寒性的水果；对于气血两虚证患者，饮食宜根据具体情况，适当选择益气养血之品，如银耳羹、人参粥、黄精、大枣、鸡蛋等，忌食辛辣、煎炸之品。 唐代孙思邈在《千金方》提出“当春之时，食宜省酸增甘，以养脾气”，因此春季要预防多食酸性食物导致脾胃气虚或脾胃阳虚，从而影响甲减患者的病情。甲减患者在春季应多吃一些味甘、性平，稍温且富含蛋白质、糖类、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、蛋类、牛奶、蜂蜜、新鲜蔬菜和水果等以养脾助阳。合并高脂血症的甲减患者应少吃高脂肪、高胆固醇食品，以免加剧脂代谢紊乱。甲减患者饮食应以温为佳，不宜过热，同时不可过食寒凉之品，如凉茶、冷饮、瓜果等，以防内伤脾阳，造成病情反复或加重。根据需要可以适当食用一些温性水果，诸如桂圆、葡萄、芒果、火龙果之类。 起居有节，舒缓情志 中医认为，甲减的主要病机为先天不足以及后天失养，造成脾肾阳气不足、脏腑功能衰减所致。春夏应是阳气增长旺盛的季节，但甲减患者常觉肌肉、关节疼痛和肿胀不适，表现为“懒”“胖”等；甲状腺激素分泌异常致使骨代谢障碍、骨量减少，导致骨转化减慢，进而引起骨质疏松。对此，甲减患者应于春季早点起床，进行低强度的运动锻炼，同时应尽量多接受阳光的沐浴。可酌情选择轻柔舒缓的有氧运动，如甩手、捶背、散步、太极拳等锻炼方法，以缓解“春困”“夏乏”不适，预防和改善骨质疏松。 甲减患者需要常年服药，心理压力较大。部分甲减患者，因为未能及时就医，或缺少养生保健指导，常表现出情绪低落、烦躁焦虑，甚至引发抑郁症。因此我们在精神调养上要做到《素问·四气调神大论》所言“使志若伏若匿，若有私意，若已有得”，我们要试着控制自己的情志活动，多晒太阳，保持心态平和，遇事含而不露，避免烦扰，使体内阳气得以潜藏，有利于改善病情。尤其在抑郁、焦虑等不良情绪明显的时段，适当晒太阳可使人的心情明朗起来，同时对治疗和预防甲减骨质疏松具有辅助作用。 |
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