中国阻塞性睡眠呼吸暂停的特色治疗及依从性

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日前，收到一本由加拿大多伦多大学荣誉退休教授科林.夏皮罗（Colin M. Shapiro）博士等主编的专著《CPAP Adherence（CPAP治疗的依从性）》。书中有笔者的一篇关于中国阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗和依从性的短文。征得Dr. Shapiro的同意后，已将短文译出，与大家分享。

简介：阻塞性睡眠呼吸暂停在中国

虽然包括针灸在内的传统中医自古以来就被用于治疗睡眠问题，但中国现代睡眠医学的发展却晚于西方世界。1982年，华西医科大学世界级著名教授、精神医学家刘协和将现代睡眠医学从英国带到中国。同年，他创建了第一个睡眠实验室。自1998年以来，睡眠医学发展迅猛，2002年以后，持续气道正压通气（CPAP），双水平气道正压通气（BiPAP）和自动气道正压通气（APAP）在中国治疗睡眠呼吸暂停方面已颇为流行。

中国阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗

在中国，已发表的关于阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）治疗的研究论文不多。Liao等人（2018）报告了对4,097名OSA患者的调查，这些患者平均年龄45岁，年龄范围在37至55岁之间。

诊断和严重程度判断基于多导睡眠图（PSG）中的呼吸暂停 - 低通气指数（AHI），即轻度：5-15；中度：16-30，重度：>30。

治疗包括：（1）CPAP;（2）口腔矫治器;（3）手术治疗，包括悬雍垂腭咽成形术（UPPP）、改良UPPP、鼻中隔成形术、射频消融术、多级手术、腭植入物和鼻窦、鼻甲和扁桃体手术;（4）行为疗法，包括减肥、体育锻炼、改变睡眠姿势、避免饮酒;（5）辅助治疗，包括药物治疗、吸氧、针灸、按摩和减肥手术;（6）综合治疗，包括手术与辅助治疗和/或行为治疗相结合。好的CPAP依从性定义为：每夜使用CPAP 4小时或更长，超过70%的夜晚。  

多因素回归分析结果表明，帮助患者接受CPAP治疗的因素有：年龄在45-59岁之间、女性、重度OSA、伴有高血压和/或糖尿病。

在4,097名患者中，2,779名（67.8%）要么没有接受任何治疗，要么在短暂治疗后退出。其中，53.4%（1,485/2,779）认为他们的病情不够严重，无需治疗，尽管其中超过一半（53.7%）患有严重的OSA。

只有32.2%（1,318/4,097）的患者接受了治疗。接受手术治疗的患者，平均AHI从49.3下降到26.2；CPAP治疗，从52.5下降至26.9，综合治疗，从54.9下降至24.0；在这3组中，均发现治疗前后的统计学差异。然而，治疗前后的AHI差异在口腔矫治器组、行为治疗组和辅助治疗组均未达到统计学意义。 

综合治疗组的成功治疗率为67.1%（53/69）；CPAP组为50.0%（210/420）；手术组为48.7%（304/624）；辅助治疗组为8.0%（2/25）；口腔矫治器组为4.7%（2/43），行为治疗组为3.9%（5/127）。OSA治疗成功的定义为：AHI降低到5以下或者减少超过50%。 

阻塞性睡眠呼吸暂停患者

CPAP治疗的依从性

在上述研究（Liao等人，2018）中，只有10.3%（420 / 4,097）的患者采用CPAP治疗OSA。在这420名CPAP接收者中，58.8%（247/420）经常使用机器。其余的  （41.2%，173/420）要么最初接受CPAP治疗，但后来停用，要么从未使用CPAP。停用的理由是：不方便，占37.0%（64/173）；症状没有改善，19.1% （33/173）；无法耐受， 17.3% （30/173）；报告症状已经消失，13.9%（24/173）；床伴抱怨机器噪音太大，9.3%（16/173）；和设备故障，3.5%（6/173）。

Wang等人（2012）随访了193名接受CPAP治疗的OSA患者。其中，男性162人，女性31人。他们的平均年龄，AHI，CPAP压力分别为51.9岁，60.0和12.1 厘米水柱。随访时，这些患者接受了59个月（标准差：32个月）的治疗。

共有100名（51.8%，100/193）患者在随访时仍在使用CPAP。然而，在这些患者中有17名不符合依从性标准。因此，依从率为43.0%（83/193）。 

依从性差的3大原因是：“无法适应CPAP或者自我感觉睡眠良好”，“使用CPAP很麻烦”和“感觉不到好处”，分别占依从性差患者的27.3%，18.2%和11.8%。

依从性差的其它原因是：“噪音和机器引起不适（6.4%）”，“难以呼气和入睡（6.4%）”，“机器笨重（5.5%）”，“买不起机器附件（4.5%）”，“忘记了（2.7%）”，“对治疗不满意（2.7%）”，“鼻腔干燥/疼痛（2.7%）”，“夏天闷热（1.8%）”，“CPAP引起睡眠中断（1.8%）”，“心脏病发作或短暂性缺血发作（1.8%）”和“佩戴面罩引起的幽闭恐惧（0.9%）”。

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原文参考资料

Liao WJ, Song LJ, Yi HL, Guan J, Zou JY, Xu HJ, Wang G, Ma F, Li-Bo Zhou LB, Chen YQ, Yan LB, Deng ZC, Walter T. McNicholas WT, Yin SK, Zhong NS, Zhang XW. Treatment choice by patients with obstructive sleep apnea: data from two centers in China. J Thorac Dis. 2018 Mar;10(3):1941-1950. Doi: 10.21037/jtd.2018.03.135. PMID: 29707350. PMCID: PMC5906370

Wang Y, Gao W, Sun M, Chen B. Adherence to CPAP in patients with obstructive sleep apnea in a Chinese population. Respir Care. 2012 Feb;57(2):238-243. Doi: 10.4187/respcare.01136. Epub 2011 Jul 12. PMID: 21762553

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本文作者：沈建华    首席睡眠科学家，医学科学博士，教授

本文编辑：李丽丽