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肾功能不全患者用药 （一）肾功能不全时药动学和药效学特点 肾脏是药物排泄的主要器官，也是药物代谢的器官之一。肾功能受损时，药物吸收、分布、代谢、排泄以及机体对药物的敏感性均可能发生改变。 1、肾功能不全时的药动学特点 （1）吸收 肾功能不全患者肾单位数量减少、肾小管性酸中毒。 （2）分布 肾功能损害能改变药物与血浆蛋白的结合率。 （3）代谢 肾脏含有多种药物代谢酶，氧化、还原、水解及结合反应在肾脏均可发生，所以肾脏疾病时，经肾脏代谢的药物生物转化障碍。 （4）排泄 肾功能损害时，主要经肾脏排泄的药物消除缓慢，血浆半衰期延长。因药物在体内蓄积作用加强，甚至产生毒性反应，其作用机制如下： 【1】肾小球滤过减少 【2】肾小管分泌减少 【3】肾小管重吸收增加 【4】肾血流量减少 2、机体对药物的敏感性 尿毒症患者常伴有电解质及酸碱平衡紊乱。 （二）肾功能不全患者的给药方案调整 1、肾功能不全患者用药原则 （1）明确诊断，合理选药 （2）避免或减少使用肾毒性大的药物 （3）注意药物相互作用，特别应避免与有肾毒性的药物合用 （4）肾功能不全而肝功能正常者可选用经双通道（肝、肾）消除的药物 （5）根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间，必要时进行治疗药物监测，设计个体化给药方案 2、肾功能不全患者慎用的药物 有些药物对肾脏有损伤，正常人用药时需注意，肾病患者尤其要注意，防止发生药源性肾损害。 3、肾功能不全患者给药方案调整 当肾功能不全患者必须使用主要经肾脏排泄并具有明显肾毒性的药物时，应按肾功能损害程度严格调整剂量，有条件者可进行血药浓度监测，实行个体化给药。 剂量调整通常采用减量法、延长给药间隔和二者结合三种方式。 减量法即将每次剂量减少，而用药间隔不变，该法的血药浓度波动幅度较小； 延长给药间隔即每次给药剂量不变，但间隔延长，血药浓度波动大，可能影响疗效。 （三）透析患者用药注意事项 1、透析对药物清除的影响及剂量调整 采用透析疗法时，药物可能会从患者的血液经透析被清除。 2、通过血液或腹膜透析清除的药物 3、透析患者用药注意事项 （1）血透患者临床用药要严格按医嘱用药，要尽量减少使用药物种类，并且使用能够达到药效的最低剂量及保证药效的给药时间。 （2）透析患者常用药物 【1】磷结合剂 【2】维生素D 【3】铁剂 【4】维生素B和维生素C 【5】缓泻药 【6】促红细胞生成素（EPO） 【7】非甾体类抗炎药 （3）许多透析患者因特殊需要而使用的其他药物 【1】胰岛素 【2】肝素 【3】抗高血压药 【4】抗生素 驾驶员用药 （一）驾驶员应慎用的药物 1、可引起驾驶员嗜睡的药物 （1）抗感冒药 （2）抗过敏药 （3）镇静催眠药 （4）抗偏头痛药 （5）质子泵抑制剂 2、可使驾驶员出现眩晕或幻觉的药物 （1）镇咳药 （2）解热镇痛药 （3）抗病毒药 （4）抗血小板药 （5）降糖药 3、可使驾驶员出现视物模糊或辨色困难的药物 （1）解热镇痛药 （2）解除胃肠痉挛药 （3）扩张血管药 （4）抗心绞痛药 （5）抗癫痫药 （6）抗精神病药 4、可使驾驶员出现定向力障碍的药物 （1）镇痛药 （2）抑酸药 （3）避孕药 5、可导致驾驶员多尿或多汗的药物 （1）利尿药 （2）抗高血压药 （二）防范措施 （1）开车前4小时慎用上述药物，或服用后休息6小时再开车 （2）注意复方制剂中有无对驾驶能力产生影响的成分 （3）对易产生嗜睡的药物，服用的最佳时间为睡前半小时，既减少对日常生活带来的不便，也能促进睡眠 （4）改用替代药，过敏时尽量选用对中枢神经抑制作用小的抗过敏药 （5）如患糖尿病，在注射胰岛素和服用降糖药后稍事休息 （6）千万不要饮酒或含酒精饮料，乙醇是一种中枢神经抑制剂，可增强催眠药、镇静药、抗精神病药的毒性 （7）注意药品的通用名和商品名 |
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