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第194条 阳明病，不能⾷，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其⼈本虚，攻其热必哕。 ⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》 不能⾷，胃中本寒，攻其热，复虚其胃，虚寒相搏，故令哕也。经⽈∶关脉弱，胃⽓虚，有热不可⼤攻之，热去则寒起。此之谓也。 清·吴谦《医宗⾦鉴》 【注】 阳明病不能⾷者，为中寒，即有脉数客热，上条既戒以不可汗，此⼜⾔亦不可攻。若攻其热，则寒其胃阳，亦必作哕矣。所以然者，客热虽除，胃亦虚冷故也。以其⼈本来胃虚，故攻其热必哕。哕，即⼲呕也。 【集注】 ⽅有执⽈：攻热皆寒药，故知必哕。胃中虚以不能⾷⾔，此亦戒谨之意。 林澜⽈：阳明谵语潮热，不能⾷者，可攻，由燥屎在内也。乃亦有胃中虚冷不能⾷者，须详别之，未可便以不能⾷为实证也。若误攻之，热去哕作矣。然则安得以阳明概为宜下哉！ 清·柯琴《伤寒来苏集》 初受病便不能⾷，知其⼈本来胃虚，与中有燥屎⽽反不能⾷者有别也。哕为胃病，病深者其声哕矣。 清·黄元御《伤寒悬解》 外热内寒，误谓内热⽽攻之，⼟败胃逆，必发呕哕。 清·曹颖甫《伤寒发微》 阳明胃府，受病于寒湿，以致脾胃不磨，⽔⾕不化。此时阴盛则病进，⽽为「寒湿下利」之四逆证。阳回则病退，⽽为「潮热，便溏，胸胁满」之⼩柴胡证。若以汗出热重⽽漫投⽩虎或葛根芩连以攻其热，则胃中微阳，为阴寒所锢，必且格拒上出，遂病呃逆。盖不能⾷者，胃中本⾃虚冷，今更迫之以寒药故也。夫胃中虚冷者，饮⽔犹病呃逆，岂能更容寒药，若得此证，⾮⽤⼤剂四逆、理中合吴茱萸汤，以驱寒⽽⽌呃，致胃中寒湿宿垢下陷太阴，甚或⼀转⽽成腹满加哕之死证，此其不可不慎也。以其⼈本虚⼆句，似属编纂者注⽂，当删去之。 刘渡⾈《刘渡⾈伤寒论讲稿》 这⼀条承第191条，讲述胃中虚冷反攻其热产⽣的不良后果。 阳明病不能⾷，刚才说的，⼿⾜濈濈汗出，⼤便初头硬，如果误认为是阳明的热实证，⽽⽤苦 寒泻下之药攻阳明之热，因为它没有热，没有热⽽攻其热，那就错误了。结果造成两个问题，⼀个是对于胃阳来说，阳⽓本虚，这⼀攻，胃阳之⽓就更虚了。另⼀个是，本来胃⾥就有寒，现在⼜给它⼀攻，⼜增加它的寒，寒邪就愈盛。误攻的结果就是胃阳愈虚，胃寒愈盛。胃⽓⼜虚，胃寒⼜盛，寒⽓上冲⽽逆，所以必哕，打嗝，膈痉挛。为什么出现哕？胃中虚冷故也，以其⼈本虚，本来就是虚，虽然是⼿⾜濈濈汗出，虽然是⼤便初硬后溏，这都是虚的，本来不能吃东西吗，胃中有寒吗？你还攻其热，伤其⽆辜，这是错误的。所以攻其热必哕。 胡希恕《胡希恕讲伤寒论》 阳明病，如果不能吃，是胃虚停饮，你不能再⽤攻法撤热，要是再⽤攻法，造成胃⽓上逆，所以攻其热必哕，就是哕逆。为什么呢？这是因为有胃中虚有冷饮的关系，胃中虚不能攻伐，有冷饮⽤温中去饮的法⼦可以，吃下药不⾏，苦寒药也不⾏。这是由于⼈本虚，攻其热必哕。 这个就是告诉阳明病不能吃要注意，不要看作实证，你不辨清楚就⽤攻法，就会造成哕逆，这⾥攻都指⼤承⽓汤，⼀般不能吃⼤概都是胃虚多饮的病。 王付【释疑解惑】
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