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太阳病，当恶寒发热，今自汗出，不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥、口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。(128) 解析：本条论述太阳病误吐而致胃气虚寒的证候。 太阳病为表证，当见恶寒发热，而现在病人表现自汗出、不恶寒也不发热，说明表邪已解。切其脉出现关上脉细数，关脉候脾胃，细数即数而无力，似乎是胃家虚热之证，实际上这是胃气虚寒的一种假热之象。为何表证已解，反而又见关上脉细数呢? 原来这是医生误用吐法，损伤胃气之过。 原文中所云:“一二日”或“三四日”，仅是约略之词，不要过于拘泥具体日数，当理解为病程有长短之别，证情有轻重之异，因而误吐之后的变逆也有大小的不同。“一二日吐之者”，言其胃气伤害稍重，因胃虚而有假热，故欲进冷食。但其本质是胃气虚寒，不能对食物腐熟笑话，故朝食而暮吐，或暮食而朝吐，与食已吐的胃热证绝然不同。太阳病不当吐而用吐法，是属误治，但由于吐法寓有向上向外发散的效能，故吐后表邪得解而无内陷之患；且其变逆仅局限于胃腑，故称之为“小逆”。 太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。(129) 解析：本条承上文论述太阳病误吐而致胃气爆热的证候。 太阳病的桂枝证，有时出现气上冲咽等证，若误为痰实而妄用吐法，使其证由恶寒变为不恶寒，说明了表邪已解。但是又出现恶热而不欲近衣等新的证候，这反映了误吐之后，损伤胃中津液，胃气燥热，故谓之“内烦”。内，里也，在此指阳明胃; 烦，热也，在此指阳明之里有热。第71条“发汗后恶寒者，虚故也; 不恶寒但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤”，与本条机理有些相似。事物总是一分为二的，联系前后条文可以看出，发汗后恶寒者为阳虚，不恶寒但热者为胃热燥实。误吐后也有两种变局，一是上条的胃气虚寒而有假热；是本条的胃气燥热而见内烦。对比之下，则寒热虚实的辨证要点自然明确于胸。 本证论治，可仿第71条的少与调胃承气汤，微和胃气之法。 病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。(130) 解析：本条论述汗后胃寒致吐的脉证机理。 病人脉数，数主热，热能化物，本当消谷引食。而今反见呕吐，此为发汗后致“令阳气微，膈气虚”，即胸膈胃脘的阳因误吐而致不足所造成。在这种情况下出现的数脉，绝非实热之可言。况且脉数而按之微弱，这种数而无力的脉象，正反映病的本质是“胃中虚冷”。“数为客热”，即言“热”为假象，胃气虚寒而生的“客热”是不能消化水谷的，因而症见不能食或食后古不化，寒气上逆而作呕吐。 《濒湖脉学》在讲到数脉主病和论治的时候说：“实宜凉泻虚温补”，即数而有力的实热证，宜用凉药以泻火；数而无力的真寒假热证，当用温补之法。本条未出治法与方药，根据其“胃中虚冷”而致吐逆的病变特点，可考虑用理中汤加丁香、吴萸，以温中补虚，降逆止呕为宜。 |
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