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张女士，在十年前被确诊为高血压，之后一直规律服用降压药物，定期监测血压水平；效果很不错，期间没有出现不适症状，也没有发现血压忽高忽低的情况。 但四年前，突然出现无明显诱因的心悸，且身体很容易出汗、体重下降也比较明显；在医院进行一系列检查之后被确诊为甲亢，选用药物治疗方案。 近期，张女士又出现了乏力、食欲不佳以及右侧上腹部疼痛的症状。主治医生结合张女士之前的病史初步怀疑肝脏出现了问题，进行肝功能等辅助检查发现：谷丙转氨酶以及谷草转氨酶都偏高，且接近肝癌的诊断标准。 在这里，给大家提出一个问题，“谷丙转氨酶高出正常值多少，可以往肝癌靠拢呢？”  谷丙转氨酶高多少，可以判定为肝癌？谷丙转氨酶属于氨基转移酶的一种，是一组催化氨基酸和α-酮酸之间的氨基转移反应的酶类。谷丙转氨酶主要用来催化L-丙氨酸与α-酮戊二酸之间的氨基转移反应，生成L-谷氨酸和丙酮酸这两种物质。 谷丙转氨酶主要存在于肝脏的非线粒体之中（多数在肝细胞胞浆），只有少数存在于肌肉、脂肪组织以及肠道等器官。  且正常情况下谷丙转氨酶在肝细胞中的活性大约为血清中的3000倍，在肝细胞受损之后，肝细胞膜通透性增加，谷丙转氨酶会被释放入血清，使血清中的谷丙转氨酶水命值明显提升，被认为是肝细胞损伤最敏感的标志。 肝脏受损程度越严重，从肝细胞胞浆之中漏出的谷丙转氨酶越多，监测到的数值也越高，不过想要利于谷丙转氨酶来“窥探”肝癌，还需要另一个数值的辅助，即谷草转氨酶，同属于氨基转移酶，不过在肝细胞中，大约80%均存在于线粒体内。  肝脏细胞受损程度较轻时，一般谷丙转氨酶的漏出率远大于谷草转氨酶，但是当发生癌变时，肝细胞线粒体膜亦损伤，可导致线粒体内谷草转氨酶的释放，即当血清中谷草转氨酶与谷丙转氨酶的比值（DeRitis比值）≥3时，怀疑肝脏癌变的发生。 当然，血清中谷丙转氨酶的升高，代表的临床意义并非单肝癌一种，还可以代表以下疾病的发生。  谷丙转氨酶升高，还代表了什么意思？肝功能检测出谷丙转氨酶偏高，还可以往脂肪肝方面考虑。当代的大多数人，或多或少都有些饮食结构不合理，再加上不进行体育锻炼，很容易导致肥胖的发生，当体内多出来的脂肪堆积在肝脏过多，有很大可能引发脂肪肝病变。 正常的肝脏组织中脂肪含量不超过5%，超出5%且达不到10%为轻度脂肪肝，大于25%为重度脂肪肝；脂肪肝的严重程度越高，血清谷丙转氨酶异常率也会被明显提高。  之所以出现此种变化，是由于脂肪过多沉积在肝细胞内，长期导致肝细胞受损，肝功能减退，降低对物质的代谢和分解能力，同时也降低了肝脏对各种活性酶的灭活能力，从而使转氨酶从损害的肝细胞中进入血液。 肝细胞损害越严重，对活性酶的灭活能力进一步减弱，导致转氨酶更多释放入血液，谷丙转氨酶升高越明显。  另有学者发现，高尿酸血症的患者也常被检查出谷丙转氨酶偏高，不过导致谷丙转氨酶偏高的具体机制尚不清楚，可能与以下几个机制有关。 一是血液尿酸与非酒精性脂肪肝相关，而非酒精性脂肪肝是导致无症状性转氨酶升高的首要病因； 二是高尿酸血症有导致甘油三酯在肝细胞内大量合成和堆积的可能性，会间接造成肝细胞膜通透性增强或破裂，使细胞内的谷丙转氨酶被释放入血；  三是大量进食高嘌呤食物时，黄嘌呤氧化酶（尿酸合成通路中的关键酶）活性增强，使得肝细胞内合成的尿酸增多，肝细胞膜通透性增加，引谷丙转氨酶释放； 四是除肝脏外，体内其他脏器组织如心、肾、肺、脑、肌肉等部位也都含有谷丙转氨酶，当血尿酸浓度升高，将导致尿酸盐结晶在上述组织细胞表面沉积，造成沉积部位的细胞损伤，使细胞内的谷丙转氨酶被释放入血。 此外，急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝炎、肝硬化等肝脏疾病存在时，谷丙转氨酶在一定程度上都会偏高。就拿酒精性肝病来说，尤其是严重酗酒的患者，可诱发肝细胞坏死，甚至引起肝功能衰竭。  想要明确诊断为肝癌，还需要做哪些检查？肝癌的确诊不能仅依靠肝功能一项辅助检查就下定论，还需要联合血清肿瘤标志物、影像学、肝脏活检等辅助检查。 首先来说肿瘤标志物——甲胎蛋白，主要由卵黄囊及肝细胞合成。  正常情况下血液含量较低，当癌细胞侵袭机体时，会激活肿瘤细胞中甲胎蛋白合成基因，大量分泌甲胎蛋白，升高血清浓度，其直接作用于肝癌细胞或间接反馈抑制免疫系统，促进肝癌发生、进展。 当血清中甲胎蛋白≥400μg /L，并且排除一些其他的影响因素，像妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤等之后，高度提示肝癌。 而血清甲胎蛋白轻度升高者，应结合影像学检查或进行动态观察，并与肝功能变化对比分析，有助于诊断。  其次，超声、CT、核磁检查（MRI）等影像学检查也都有助于肝癌的诊断。 常规使用灰阶超声显像可以早期、敏感地检测出肝内的占位性病变，尤其是将囊性或者实质性区分清除，进行初步判断良恶性。同时还可以全面筛查肝内或者是腹腔内的其他脏器中是否具有转移灶、肝内血管及胆管侵犯情况等。  CT、MRI的增强手段是肝脏超声和（或）血清甲胎蛋白筛查异常时进行明确诊断的首选影像学方法。 常进行动态增强3期扫描，注射对比剂之后35秒左右进行扫描，显示门静脉开始强化；60~90秒左右门静脉已经完全强化，肝静脉内可见对比剂充盈，肝实质也常在此期达到强化峰值；对比剂注射3分钟前后进行扫描，可见门静脉、肝静脉均有强化但低于门静脉期，另外肝实质可见强化但低于门静脉期。 通过对比三期扫得到的图像，很容易发生肝脏内的病灶。 如果采取上述的检查手段可以明确患者的病变，可不进行下项检查；但对于缺乏典型肝癌影像学特征的肝脏占位性病变，为了明确病变的原因、指导后续的治疗方案，需进行肝脏穿刺活检术。 进行肝脏穿刺活检术之前，需要先行检查一下血小板以及凝血功能，对于有严重出血倾向的患者我们是不建议进行此项检查的。 肝脏穿刺活检术常在超声或者CT的引导下进行，穿刺路径应尽可能经过正常肝组织，避免直接穿刺肝脏表面结节。且穿刺部位应选择影像检查显示肿瘤活跃的肿瘤内和肿瘤旁，取材后肉眼观察取材的完整性以提高诊断准确性。 医生有话说当因其他疾病或者是进行体检时发现肝功能检查中谷丙转氨酶阳性血压引起大家的注意， 不仅是病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、高尿酸血症容易出现，当DeRitis比值≥3时，还需要怀疑肝脏癌变的发生。 另外，肝脏癌变的发生还可以借助肿瘤标志物、影像学以及肝脏穿刺活检术的帮助。
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