 一、药物组成 黄芩10g、蒲公英15g、土茯苓30g、浙贝母10g、牡丹皮10g、仙鹤草30g、白及10g、薏苡仁30g、生甘草5g。水煎服，每日一剂，一天三次。  二、适应病证 糜烂出血性胃炎、幽门螺杆菌相关性胃炎、消化性溃疡之脾胃积热证。 证候表现：胃脘部隐痛或阵痛，嘈杂易饥，口干喜凉饮，或口中有异味，嗳气或泛酸，夜寐不安，噩梦较多，大便干燥或便秘，舌苔黄或腻，舌质偏红，脉细数。  三、方剂精析 李东垣之清胃散主治胃中积热，循经上炎致口鼻吐衄，偏重清血热。而对脾胃积热（兼有湿热蕴结之象），不太适合，故而调整用之。黄芩，苦寒，直清中焦之湿热，蒲公英，苦甘寒，入阳明、厥阴经，“泻胃火之药……既能泻火，又不损土……火退而胃气自生”（《本草新编》），二药清中而不伤中，共为君药。土茯苓、浙贝母二药有清泄脾胃之热，又有祛湿化痰之功，使湿热之邪不袭脾胃，而为臣药；牡丹皮、仙鹤草、白及直入阳明血分，和血安络，以防热邪入血分而动血，亦为臣药。薏苡仁配伍生甘草健脾和中，为佐使药。全方清养结合，清泄不伤中，阳明气血同治，临床常用而屡效。  四、临证化裁 （1）脘部痞胀较甚，兼见嗳气者，可选加旋覆花10g（布包）、枳10g、刀豆壳10g、降香10g、木香10g、厚朴10g。 （2）胃脘疼痛较剧者，可选加炒白芍30g、醋延胡索30g、香附10g、失笑散20g（布包）、刺猬皮10g、九香虫10g。 （3）泛酸较甚者，可选加乌贼骨30g（先煎）、煅瓦楞子15g（先煎）、海蛤壳15g（先煎）、焙鸡蛋壳10g（先煎）。 （4）呕吐或呃逆者，可选加旋覆花10g（布包）、代赭石30g（先煎）、姜竹茹10g、刀豆壳10g、丁香3g。 （5）幽门螺杆菌阳性者，可选加黄连3g、半枝莲20g、败酱草20g、紫花地丁15g、白花蛇舌草15g、苦参10g。 （6）胃镜下观察胃窦部有疣状隆起者，可选加丹参30g、莪术10g、夏 枯草15g。 （7）胃镜下观察胃、十二指肠见散在出血点和溃疡出血灶者，可选加白 及15g、三七粉3~6g（冲）、茜草炭30g、当归炭10g、地榆炭15g、花蕊石30g（先煎）。 （8）大便秘结者，可选加玄参15g、生白术30g、郁李仁15g、火麻仁15g、冬瓜子20g。 （9）大便稀溏者，可选加炒防风10g、炒白扁豆30g、煨诃子10g、赤石脂10g、石榴皮10g。 （10）夜寐不实或夜不能寐者，可选加首乌藤30g、五味子10g、远志10g、酸枣仁30g、百合30g、莲子30g、茯神15g、煅龙齿30g（先煎）、珍珠粉3g（冲服）。  五、案例选载 黄×，男，48岁，公司职员，1989年5月11日初诊。 长年出差在外，应酬不暇，辛辣过多，操心劳神过度，脾胃积热而致胃脘部隐痛绵绵，胃脘嘈杂易饥，口干欲凉冷，口中有异味，惧怕与人谈事，甚是苦恼，无心工作，胃镜示：胃窦小弯近幽门口两处浅表溃疡，0.5~0.8cm大小，有乙肝病毒携带，拒用西药，故回家医治。察其舌质偏红，舌质薄，黄中腻，脉细。 治以清中化湿，安络生肌。方用清虚和胃汤加减。 黄芩10g、蒲公英30g、仙鹤草30g、白及20g、乌贼骨30g（先煎）、土茯苓30g、三七粉3g（冲服）、醋延胡索30g、炒白芍15g、薏苡仁30g、郁金10g、生甘草4g。 7帖药后胃脘嘈杂易饥已无，脘痛亦大减，前后以上方化裁出入治疗3个月，复查胃镜胃溃疡已修复，嘱其注意休息，饮食有节。 我有一壶酒，足以慰风尘； 尽倾江海里，赠饮天下人。 举杯邀明月，坐看白云生； 轻抚广陵散，牵谁梦中魂。 |
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