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1．愈消灵 【组成】黄芪15g山药10g黄精10g石斛10g化粉10g生、熟地久竹叶10g地骨皮10g僵蚕粉8g（分冲） 【功效】滋阴清热，益气生津，敛气固精。 【主治】糖尿病，属阴虚燥热者。症见渴饮无度，尿频量多或有甜味 【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。 【方解】方中黄芪、山药益气健脾；生熟地、黄精、石斛、花粉滋阴养沁津：竹叶、地骨皮清热降火而止渴；僵蚕止渴降糖。全方具有滋阴清热、若津、敛气固精之功效。 【加减】若烦渴引饮、消谷善饥者，加生石臂、知母；心烦易怒者，加子、丹皮：失眠多梦者，加炒枣仁、丹参；遗精者，加金樱子、菟丝子：阳瘥举者，加巴戟天、阳起石；腰膝酸软者，加桑寄生、牛膝；皮肤疮疖者，加黄逵粉、连翘。 【点评】糖尿病属中医“消渴”:“消瘅”的范畴。本病主要病机为阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚燥热愈盛，执愈盛则阴愈虚。若真阴亏耗，水源不充，虚热妄炎，耗损肺脾，而致气阴两伤。执伤肺阴，津液亏竭，敷布失职，渴饮无度。伤及脾肾，精气亏虚，输布失司，固摄无权，精微不藏，尿频量多或有甜味。故消渴病治疗以益气养阴、清热生津为基本原则，滋肾阴以降妄炎之火，补脾气以助运化之功，使水升火降，中焦健旺，气阴得复，消渴获效。本方系自拟方，具有滋阴清热、益气生津、敛气固精之功效，且补中寓消，滋而不腻，补而不燥，使气阴复，燥热除，恢复肺脾肾诸脏功能，三消之证随之而愈，故临床应用，疗效满意。但服药期间，应节制肥甘厚味，劳逸结合，避免过劳及七情内伤，预防外邪的侵袭，以防复发。 【验案】张某某，女，57岁。口渴引饮，尿频量多2年余。患者烦渴多饮，口十古燥，小便频数量多，伴气短乏力，时有心悸，腰酸腿软，日渐消瘦。空腹皿带13.7mmol/ L (247mg/ dl )，尿糖（ )，西医诊断为“糖尿病”，曾服用阵灭“优降糖”等药，效果不甚明显。舌质淡红，苔薄白，脉沉细滑。此为カ，肺胃蕴热所致消渴，治以益气滋阴，佐以清热。予上方去黄精、生地，加更10g，葛根15g。服14剂，同时嘱其节制饮食。症状改善，复查尿糖（ ) o 上法化裁调治月余，症情平稳，再服丸药巩固疗效。 2．二地降糖汤 【组成】地锦15g地骨皮15g南沙参12g麦冬10g石膏30g（先煎）知母10g生地10g僵蚕10g青黛5g（包）泽泻30g苦参15g 【功效】养阴生津，润燥清热。 【主治】非胰岛素依赖型糖尿病，空腹血糖小于13.9 mmol / L (250 mg / d )，属阴虛燥热者。症见口渴欲饮，消谷善饥，小频多，疲乏无力，舌质偏红，苔薄黄，脉细数。 【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。 【方解】南沙参、麦冬、地骨皮清肺润燥；石膏、知母清胃泻火；生地滋肾清热；地锦、僵蚕、青黛、泽泻、苦参乃结合辨病用药，几味均有降糖作用，其中僵蚕并可针对糖尿病伴呼吸道感染、神经炎、皮肤瘙痒、血脂增高等并发症。诸药合用，共奏养阴生津，润燥清热之功。 【点评】糖尿病隶属祖国医学“消渴”范畴，主要病机是阴虚燥热，因上、中、下三消的不同，又有肺燥、胃热、肾虚之别，治疗以养阴生津、润燥清热为原则，本方据现代药理研究及汪氏临床经验，有显著的降糖作用，且辨证结合辨病，熔润肺、清胃、滋肾于一炉，实为上、中、下三消之通治验方。 【验案】刘某某，男，57岁。糖尿病史2年，一直服消渴丸治疗，病情控制不明显，尿糖（ )，空腹血糖13.2 mmol / L (238 mg / dl )。刻诊口渴多饮，小渡量多，腰膝酸软，精神疲乏，大便偏干，舌红苔薄黄，脉细数。治拟清肺胃，益肝肾，再参验方降糖之品，处方：南北沙参各10g，大麦冬10g，石斛10g，天花粉1~2g，知母10g，栒杞子10g，熟地12g，山药12g，泽泻30g，地锦15g，地骨皮15g，青黛5g（包），苦参15g，僵蚕10g。上方连服14剂，口渴显著减轻，小搜亦减少，复查尿糖（ )，症情有减，守原方继服50余剂，症状基本消失，尿糖转阴，空腹血糖6.0 mmol / L (108 mg / dl )。 3．降糖方 【组成】生黄芪30g生地30g苍术15g玄参3g葛根15g丹参30g 【功效】益气养阴活血。 【主治】糖尿病，属气阴两虚型。症见多饮，多食，多尿，乏力，消瘦，抵抗 易患外感。活淡黝，脉沉细。 【方解】本方所用的六味药，既属辨证用药又为辨病用药，通过药理研究证均有降糖作用。生黄芪配生地降屎糖，是取生黄芪的益气升阳、固秘腠理与生地％阴周肾精的作用，防止饮食精微的漏泄，使屎糖转为阴性；苍术配玄参降血糖认为治糖尿病不宜用干燥的苍术，而施今愚先生云：用苍术治糖尿病以其有“备精”的作用，苍术虽燥，但伍玄参之润，可制其短而用其长。上述两个对药，从理后两天扶正培本，降血糖、尿糖确有卓效。葛根、丹参活血通脉，并降血糖。诸者合用，共奏益气养阴活血之功。 【用法】水煎服。每日1剂，早晚各服1次。 【加减】尿糖不降，重用花粉30g，或加乌梅10g；血糖不降，加人参白 t 汤，方中人参可用党参代替：党参10g，知母10g，生石善重用30~60g；血糖较而又饥饿感明显者，加玉竹10~15g，熟地30g；尿中出现酮体，加黄芩10g，黄乐，茯苓15g，白术1Og；皮肤瘙痒，加白蒺藜10g，地肤子1Sg，白鲜皮15g；下瘙痒，加黄柏10g，知母10g，苦参15~20g；失眠，加何首乌10g，女贞子10g，白蒺藜10g；心悸，加石菖蒲10g，远志10g，生龙骨30g，生牡蛎30g；大便溏薄，加薏苡仁20g，芡实10g；自觉燥热殊甚，且有腰痛者，加肉桂3g引火归元；腰痛、下肢萎软无力者，加桑寄生20~30g，狗脊15~30g。 【点评】现代医学将糖尿病分为两大类：依赖胰岛素糖尿病和非依赖胰岛素 糖尿病。在我国以非依赖胰岛素糖尿病为最多。祝老在10余年观察中发现，糖尿病可分为气阴两虚型、阴虚火旺型、阴阳两虚型、气虚血瘀型、燥热人血型5个类型。其中以气阴两虚型为最多。本方为祝老为治气阴两虚型糖尿病创制的有效基本方剂，尤妙在加用活血之品。目古以来，有关消渴病或糖尿病诸文献中，未见有活血化瘀法治疗本病的报道，但在临床中遇到糖尿病合并血管病变者不少，通过血流变学研究，糖尿病患者血液黏稠度多有增高。气阴两虚型糖尿病者常见舌质黯，舌上有瘀点或瘀斑，舌下静脉怒张等血瘀征象。故而加用葛根、丹参两味药活血通脉。实践表明，加用活血药，疗效增强。本方为应用临床多年，打效有定，经得起重复验证。 |
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