名医秘验方之内科疾病秘验方第一节：糖尿病（二）

4．温肾理气降糖汤

【组成】生地80g知母50g花粉15g天冬15g黄精15g红花3g 肉桂3g黄连5g白蒺藜15g三棱10g术10g鸡内金15g干姜5g

【功效】温肾滋胰，理气散结。

【主治】糖尿病，属肝肾阴虚，脾虚湿闲者。症见口干而黏，多饮多尿，尿频短，腰酸膝软，五心烦热，腹满滑泻，两目干涩，胸闷无奈，倦怠乏力，阴囊湿凉。

【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。

【方解】方中生地、知母、花粉清热生津，滋阴降火；配伍天冬、黄精补脾润肺，养阴生津，以治阴虚之本；以肉桂、干姜温补脾肾，先后天同补；红花、三楼、莪术活血化瘀；白蒺藜平肝疏肝，祛风明目；鸡内金消食和胃；黄连清热散结。诸药合用，共奏温肾滋胰，理气散结之功。

【点评】消渴病以阴虚为本，燥热为标，病位在散膏（胰腺）而波及于他脏。下列医案久服寒凉清润之品，滋腻重浊之味，知其腻膈碍脾，湿从中生，致伤中和之气，所谓上热未除，中寒复起。故以三棱、莪术、鸡内金、干姜加人清滋方中，快膈利气、暖脾祛湿，则不畏地、知之寒腻，又无棱、术破气之虞。如任老所云：“清而不凉，滋而不腻，兼顾胃气，是谓清和善法。”方中黄连、肉桂取坎离交泰之意；猪肚之用附子、仙茅，含阳生阴长以助气化之旨，两者相合，以静药为体而参以动药之用，具坤静之德而有乾健之运，则动静有常，刚柔有体。夫医合易道，贵在变通以应无穷，不将不逆，应而不藏，是在用心者。

【验案】陈某某，男，3岁，1989年3月12日初诊。主诉多饮多尿5年，伴消瘦加重1个月。5年前始发多饮多尿、汗出乏力等症，曾确诊为“糖尿病”。5年来经常服用消渴丸、玉泉丸及西药优降糖，病情每因情志不遂加重。1个月前，症状加重，多饮多尿，食量有增而日渐消瘦，服上药症状不见缓解。其中医开列苦寒泻火、滋阴生津之方与之，初服小效，烦热稍减而病增滑泻，余症不解，而求治。现症：口干而黏，多饮多尿，尿频短，腰酸膝软，五心烦热，腹满滑泻，两目干涩，胸闷无奈，倦怠乏力，阴囊湿凉。查：颜面虚浮鲜泽，印堂色赤，两颧黯红，两目少神，舌质黯红，苔白干，根部白厚白腻，脉弦大，沉取无力。血糖19.6m mol / L ，尿糖（+++)。诊断：糖尿病，属肝肾阴虚，脾虚湿困者。治以温肾滋胰，理气散结。食疗：净猪肚1具，装人生地100g，知母100g，附子10g，仙茅 Sg ，山药S0g，泽泻10g，生牡蛎100g，花粉100g，大蒜1头，茶叶10g，黄酒100g，箍紧炖熟，两日内食肚尽。服药3剂，便溏即止，停服猪肚，继以上方调理月余，余证悉平。4月19日复查血糖7.1mmol/ L ，尿糖（-)。

5．益气固本育阴汤

【组成】黄芪60g茯苓30g白术20g山药30g山茱黄20g川连6g麦冬9g

【功效】益气固本，佐以育阴。

【主治】糖尿病，属肺脾两虚者。症见神志清晰，嗜卧，语声低弱，面色卷白，皮肤弹性降低，体瘦，双下肢轻度肿。舌淡胖有齿痕，苔少而干，脉虚弱无力。

【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。

【方解】方中黄芪补益脾肺之气；白术、山药益气健脾，三者共用，益气周本；茯苓健脾渗湿，既可健脾以扶助正气，又可渗湿泄浊，使湿邪得除，脾气復运；配伍山茱黄、麦冬养阴润肺，川连清热燥湿以治阴虚燥热之标。诸药合用，标本同治，共奏益气固本、滋阴清热之功。

【点评】消渴之病，以三多一少为特征，且大便往往秘结，乃燥热为患。但若治疗失当，过用苦寒，必伤脾胃，致脾失健运，升清失序谷气无以化为精气营血，而见乏力、消瘦等虚证。脾虚不运，水湿内生，则纳呆、便溏。下列医案即属于此，为消渴病的常见变证。此虽有口渴，为脾不升清，温邪阻滞所致。如清。赵献可日：“盖不能饮食者，脾之病，脾主浇灌四旁，与胃行其津液者也。脾胃既虚，脾则不能敷其津液，故渴。”治疗当以补益脾胃，祛湿固本为主。故除重用黄芪，补气升清，使精微不得流失（临床观察，此优于人参）外，又次用茯苓、山药健脾渗湿，固本止泄。一般说，消渴病人小便频多，应慎用渗利药物，然此乃困脾湿气独盛，湿邪不除，脾运难复，清气难升，况本药泌别清浊，利不伤正，重用无妨。且为防诸药阳刚有余，与燥热之本有违，而少佐麦冬、山茱萸、黄连，生津润燥清热。故用于本证，疗效甚佳。

【验案】赵某，女，51岁、农民。1990年6月22日初诊。王诉口渴多饮，之

力，消瘦2年余。患者素体肥胖，2年前秋天，始有口干渴，喜饮，小便频多，体倦乏力。半年后诸症加重，日饮水3~4热水瓶，多食易饥，乏力，口有甜味。检查：尿糖（++)，血糖13.5mmol/ L ，遂经中西医多方治疗，自觉症状无明显减轻。近3个月来，患者极度乏力，食欲不振，头晕目眩，口淡，饮水多，时下肢浮肿，小便夜频有浮沫，大便溏。查：神志清晰，嗜卧，语声低弱，面色苍日，皮肤弹性降低，体瘦，双下肢轻度肿，舌淡胖有齿龈，苔少而干，脉虚弱无力。尿椹(+++)，血糖12.8 mmol / L 。诊为糖尿病，属肺脾两虚者。治以益气固本，佐以目阴。7月4日复诊：服上药10剂，头晕、目眩等自觉症状有减，尿糖（+)，皿循8.9mmol/ L ，守方继服。7月20日三诊：服上方10剂，自觉症状消失，面色红润，二便正常。（一），血糖7.6mmol/ L 。守上方，按比例为末，制水丸，每服9g,毎日31991年5月来述，坚持用药2个月，诸症除，尿糖、血糖均在正常水平。