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作者：闫凤婷 孔文清 程洪顺
单位：山东省荷泽地区地直机关公费医院,274000
笔者自1995年以来 笔者自1995年以来,以自拟芪术地黄汤治疗非胰岛素依赖型糖尿病患者200例,取得了较 满意 的效果，现报告如下。
一般资料
200例中男性115例,女性85例；年龄42～50岁25例,51～60岁120例,61～70岁40例,71～7 6岁1 5例。尿糖( ++),血糖<14mmol/L者80例；尿糖(+++ ),血糖>15mmol/L者120例。病程3个月～15年。全部患者均曾应用降糖药物及胰岛素治疗。伴有高血脂者20例,高血压者15 例,冠心病者36例,脂肪肝者10例,白内障者60例,坏疽者2例。主症为消瘦,口干渴欲饮,小便量 多, 全身疲乏无力,便秘或便溏,舌质淡胖,苔白,脉沉细无力。
治疗方法
治则：益气健脾，滋补肝肾。
处方：黄芪30g、白术15～30g、苍术15g、生熟地各5g、山药 30g、山萸肉15g、丹皮10g、云苓12g、泽泻10g、党参15-30g或西洋参6g。
高血脂者加首乌、黄精；
高血压者加钩藤、夏枯草；
冠心病者加寸冬、五味子；
脂肪肝者加丹参 、郁金；
白内障者加石斛、菊花；
坏疽者加双花、玄参、当归。 每日1剂水煎,分早晚2 次服, 连服30天为1个疗程(疗程中逐步减撤或停服原用降糖药物,并控制饮食)。
治疗效果
疗效标准:临床基本治愈:空腹血糖<5.9mmol/L,尿糖(-),临床症状消失半年以上；有效: 空腹血糖<7.5mmol/L,尿糖(-),临床症状消失2/3以上；无效:检测指标达不到上述 标准, 症状无改善。
组经治疗基本治愈125例(72.5%),有效71例(25.5%),无效4例(2%),总有效率为98%。
典型病例
李某,女,60岁,1997年5月20日初诊。患者糖尿病史10余载,多方治疗效不佳。现消瘦,口 渴, 头晕,心慌气短,动则益甚,全身疲乏无力,小便量多,大便秘结,舌质淡苔白,脉细弱,时结 代 。血糖17.2mmol/L,尿糖(++++ ),酮体( +++),血压190/85mmHg,心电图示偶发室性早搏。证属 脾 肾两虚,气阴亏损,心气不足,治宜益气健脾、滋阴补肾、养心安神,方用芪术地黄汤加夏 枯草 12g、菊花10g、寸冬15g、五味子10g,6剂煎服。二诊:服上方后口渴大减,小便量少 ,头 晕乏力好转,血压150/75mmHg。药已中病,原方加沙参15g，再服6剂。三诊时血糖为7.1m mol/L,酮体(-),尿糖(-),上方去夏枯草、菊花,再服1个月。1个月后因患者病程较长,恐疗 效不 稳定,故嘱患者守上方继服,隔日1剂,半年后随访无复发。
体会
笔者在临床观察中发现,脾气下脱、肾阴亏虚是糖尿病的病机重点,脾为后天之本,气 血生 化之源,血糖当属水谷精微。若脾气亏虚,既不能运化水谷精微使血糖升高,又不能散其 精微, 上归于肺,使谷气下流而为尿糖,故脾气下脱是消渴之病源。肾为水火之脏,人体阴阳之 根,肾 阴亏虚是消渴病之根本。故在治疗上笔者以大剂量黄芪、党参(或西洋参)、白术益气健 脾, 脾气旺盛则运化自健,生化有源,肺得津液滋养而口渴自解；以六味地黄汤填补肾精,滋 阴润 燥,加苍术不仅能健脾启中,使诸滋阴凉药不伤脾胃,而主要功在祛浊扬清,使高血糖之浊 脂化 解,力助血糖的下降。全方主要从脾着手,通过益气健脾,恢复其化输津液和布散精微之 功能, 使机体的津液和水谷精微代谢趋于正常。
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