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双管齐下，原指唐代著名画家张璪画松树的方法，他手拟两支笔， 同时齐下，一支画生枝，一支画枯干。凡是看过他作画的人没有一个不佩服他双管齐下的本事。当时有人评论“张璪作画，真是双管齐下”。现代多用来指采用多种手段同时去做一件事情，获取最高效率的方法。这种方法在中医临床中十分常见，尤其是在治疗男性不育方面，比如夫妻同治、身心同治、中西药合用等等。因为不育是一个病因复杂、病机不清、无明显特效药的疾病。临床上常常通过多种疗法相结合，如药物和手术、药物配合辅助生殖技术等。比如有精索静脉曲张的患者，可以手术后配合药物调理精子质量，一些重度稍弱精的患者可以一边口服药物，一边行辅助生殖技术等。这些都是临床上应用双管齐下的治疗方法体现。现在就临床上常见的运用方法跟大家分享如下。 一、夫妻同治 为什么要把夫妻同治列为第一位？那是因为男性不育患者的首要目的是解决生育问题。然而生育的问题又必须夫妻双方共同完成。不管是自然受孕还是辅助生殖技术都牵涉到双方共同参与。精子质量的好坏和女方卵子的优劣都是对不育有着重要的影响，临床上常常遇到男方精子很好，但就是不怀孕，原因是女方受孕能力太差，要么是卵子发育不好，要么就是子宫内环境差等因素，导致不能受孕。同时，临床上也可以看到，丈夫的精子很差，甚至一些严重少弱精子症患者，照样能让妻子怀孕，这里面的原因很可能是女方受孕能力很强。这就是种子与土壤的关系，再好的种子遇到沙漠化的土壤也很难发芽，再不好的种子遇到肥沃的黑土地也有可能发芽。所以，临床上治疗男性不育的时候，千万别忘了提高男方精子质量的同时，让女方也去查查，一起调理，往往治疗效果会更好。 二、身心同治 身心同治这个观点在很早就有学者提出来，其大意是在临床治疗中不光要解决患者身体的疾病还得兼顾心理上的问题。这在男科临床中非常常见，不管是哪个疾病比如前列腺炎、阳痿、早泄、男性不育等，都经常遇到一些患者有或多或少的心理问题，有些焦虑重，有些抑郁重。在男性不育患者中，很多男性秉持着“不孝有三，无后为大”的传统观念，当发现自己无法生育或生育障碍时，患者往往会出现严重的心理负担，如果不加以疏导，很可能会演变为心理疾患。在社会压力不断增大的环境下，身心同治越来越受到医学界的重视，很多医院设有心理门诊或心理咨询室，可想而知社会心理问题的严重程度。因此，在临床用药中，经常会在一些补肾填精方的基础上，灵活加减一些疏肝理气、宁心安神的药物，达到身心同治的目的。 三、药物和手术治疗相结合 在男性不育人群中，影响不育的外科因素所占的比例虽少，但是临床上也会遇到。比如重度的精索静脉曲张、先天性的输精管缺如、后天性的输精管梗阻等，这些都是导致不育的因素。而且这些因素往往需要通过手术治疗，这就需要临床医生有一定的鉴别能力，尤其在判断梗阻和非梗阻性无精子症的时候，不然用再多的药物在一个先天性输精管缺如的患者身上都是无济于事，结果可想而知。但是有的人或许会问到，那这种患者还需要药物治疗吗？答案是：需要。因为虽然这些属于外科因素，比如精索静脉曲张患者，由于曲张的原因导致患者精子质量下降甚至无精子的人很多，所以我们经常会在给患者手术之后，运用补肾益精、活血化瘀的中药进行调理，促进生精功能的恢复。而在一些输精管缺如的患者中，这些患者往往只能通过显微取精的方式获取精子，我们也可以让患者在术前经过中药的调理，获得质量较好的精子。 四、药物和辅助生殖技术相结合 随着医学的发展，人类生殖辅助技术也在不断的进步，从最早的人工授精到试管婴儿，经过了一个快速的发展。继第一代试管婴儿体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术产生后，单精子卵泡注射（ICSI）、种植前基因诊断（PGD）等第二、三代迅速崛起，人类精子库的建设，微量冷冻精子技术的不断改善，以及显微取精技术的不断优化。这些技术的着实解决了一大部分不育患者的难题。但是残酷的事实也同样摆在我们的面前，不管是试管婴儿还是人工授精，其妊娠率和活产率都不尽如人意。在一些国外的报道来看，目前中国和美国的辅助生殖技术成功率在世界排名前列，但是数据显示总妊娠率不到一半，随着年龄的增大，这种几率迅速下降到20%左右，活产率更是如此。因此，在选择辅助生殖技术之前，如果通过中药进行适当的调理，或许能够达到更好的效果。比如严重的少弱精症患者可以进行中药的调理，从而更好地获取优质的精子，配合辅助生殖技术的治疗，达到最满意的效果。 五、中西药相结合 现如今，临床药物治疗男性不育方面还是一个很棘手的问题，因为在国内外的不育指南中均没有提出能治疗男性不育的特效药，这或许跟精子生成的周期长或者受外界影响因素多有关系，比如一场感冒能影响精子1~2个月，一次发热可能会影响半年。而中药治疗男性不育有一些疗效，但是作用机制也没有完全阐明。在这种情况下，运用中西医结合的方法往往能取得不错的疗效。比如针对睾酮低下的少弱精症患者常在补肾填精基础上配合一些提高睾酮的药物，如十一酸睾酮胶丸、睾丸片等药物。而针对低促性的少弱精症患者，还可以配合用一些他莫昔芬、克罗米芬、卵泡刺激素等药物。尤其在弱精子症患者的治疗中，往往会加用一些促进营养代谢如左卡尼汀、辅酶Q等药物，抗氧化作用的维生素E、C等，改善微循环的如胰激肽原酶等。总而言之，男性不育药物治疗采取中西药合用比单纯西药或中药治疗效果更好。 中国中医药出版社《男科三十六计》 |
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