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作者｜山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华 甲亢多见于育龄期妇女。每个患有甲亢的女性，都希望自己也能生个健康的宝宝。“得了甲亢能否怀孕？甲亢对胎儿有哪些不利影响？怀孕期间抗甲状腺药物还能吃吗？产后能否母乳喂养……”诸如此类的问题无时无刻不在困扰着她们，今天，我们就来谈谈甲亢妇女妊娠需要注意的一些关键问题。 能否怀孕？何时怀孕比较合适？ 甲亢不是妊娠的绝对禁忌证，甲亢妇女是可以怀孕的！不过在甲亢未控制前，通常不建议怀孕，否则会增加流产、妊娠高血压、早产、低体重儿、宫内生长限制、死产（胎儿在分娩时死亡）、甲状腺危象及孕妇充血性心衰等风险。 经过正规治疗后甲状腺功能恢复正常，病情允许停药或是处于小剂量抗甲状腺药物（ATD）维持阶段，是可以怀孕的。 另外，如果患者以前是服用甲巯咪唑来治疗甲亢的，还需要把甲巯咪唑换成丙硫氧嘧啶后再怀孕，因为甲巯咪唑存在一定的致畸风险，不宜用于孕早期。 “妊娠期甲亢”首选抗甲状腺药物治疗 甲亢的治疗方式包括口服抗甲状腺药物、放射性碘131及手术，“妊娠期甲亢首选”抗甲状腺药物治疗。 抗甲状腺药物（ATD）主要有两种：丙基硫氧嘧啶和他巴唑。丙基硫氧嘧啶不易通过胎盘，致胎儿畸形的风险较小，但可引起严重肝损害；他巴唑比较容易通过胎盘，致畸风险相对较大，但肝毒性相对较低，故美国甲状腺学会（ATA）建议：妊娠早期（器官形成时期）首选丙基硫氧嘧啶（PTU），妊娠中、晚期换用他巴唑（MMI）。 科学安排饮食 ①高热量、高蛋白、富含维生素饮食，禁烟酒，忌食辛辣、刺激性食物。 ②补充充足的水分，每天饮水2500ml左右，忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。 ③适当控制高纤维素食物，尤其腹泻时。 ④不必严格禁碘，可以吃加碘盐，但要禁食海带、海鱼、海蛰皮等含碘高的食物。如果母亲因严格忌碘而导致碘缺乏，会造成胎儿的甲状腺激素合成不足。 禁用同位素检查及治疗 由于放射性同位素存在一定的致畸性，因此，甲亢妇女怀孕期间不得接受甲状腺摄131碘率检查，更不能采用放射性碘131治疗。 之前接受过放射性治疗的妇女，半年之内不得怀孕，以免影响胎儿的生长发育。 怀孕期间勤监测 甲亢孕妇怀孕属于高危妊娠，为便于了解孕妇甲亢控制情况，胎儿发育是否正常，有无甲状腺肿大或其他畸形，需要增加孕期检查（包括血常规、肝功能甲状腺功能、血压、心电图、B超检查等等）的频率。 一般建议：在孕妇甲功异常时，每2～4周查一次甲状腺功能；孕妇甲功正常后，可延长至4～6周查一次，根据甲功检查结果医师会建议及时调整甲亢药物的用量。 另外，孕期需要定期测定促甲状腺激素受体抗体（TRAb）的浓度，如果TRAb明显高于正常，提示有可能会发生“新生儿甲亢”，需要预先采取措施。 甲亢控制不宜过严 甲亢孕妇的病情控制要适度，将孕妇FT3、FT4控制在正常范围的上1/3或略高于正常就可以了。因为妊娠期孕妇本身的基础代谢及甲功水平就比正常人略高，如果控制得过于严格，反而容易引起母亲及胎儿的甲状腺功能低下。 需要指出的是，有些孕妇检查FT3、FT4在正常范围内，而TSH低于参考范围。对于这种“亚临床性甲亢”状态，孕妇不用过分担心，也无须用药。有研究发现，这种情况更有利于胎儿的生长发育。 产后可以哺乳 近年的诸多临床研究表明，甲亢患者哺乳期服用中等剂量（PTU＜300㎎/日或MMI＜20㎎/日）的抗甲状腺药物是安全的，不会影响婴儿的甲状腺功能，也未发现粒细胞减少、肝功损害等并发症。 为安全起见，建议患者在哺乳后立即服药，四个小时之后再喂第二次奶，使哺乳与上次服药间隔至少3～4小时，此时母乳中药物浓度已经很低，对婴儿几无影响。 总之，孕妈妈得了甲亢不要过于焦虑，只要早期发现，诊断明确，合理用药，控制好病情，保障营养和睡眠，保持心情愉快，不会影响孕妈妈和宝宝的健康。 |
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