【原】贾海忠金匮要略（一八0）腹满寒疝宿食病脉证治第十/上脘宿食/瓜蒂散

三、上脘宿食

【原文】宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。

瓜蒂散方：瓜蒂(一枚，熬黄)、赤小豆(一分，煮)。右二味，杵为散，以香豉七合煮取汁，和散一钱匕， 服之。不吐者，少加之，以快吐为度而止。

根据宿食所在的部位不同，治疗的方式也不同，整个消化道从上到下，都可以有宿食，不单是停在胃，也可以停在肠道。首先，我们来看一下上脘部的宿食，这个上脘，实际上就是在胃里面，那么，就可以用吐法，吐法的方剂就是瓜蒂散，这是我们所熟知的。在这里，张仲景用了一个'宜’字，而不是说瓜蒂散主之。也就是说，宿食在上脘，不一定全用瓜蒂散，但是，可以用瓜蒂散。

瓜蒂散这个方子，用瓜蒂一枚，这一枚瓜蒂就是那个甜瓜与瓜藤连起来的那一段叫瓜蒂。熬黄，就是把瓜蒂焙黄。赤小豆一分煮熟。把这两味药放在一起，捣成散剂，用豆豉七合煮水，这七合，相当于现在的100克。也就是说，用豆豉煮的水来吞服瓜蒂散一匙，如果吃了这个一匙的瓜蒂散，还没有吐，可以再吞服一点，只要吐出来了就不要服了。

【要点延伸】

瓜蒂散到底有没有催吐作用，现在很多教材都把瓜蒂散讲成了催吐剂。在临床中，确实发现在用起来，好象也不怎么吐。后来亲自品尝，无恶心呕吐反应，难道瓜蒂散作为催吐剂是千古错传？

(1)瓜蒂味苦，苦味药容易引起恶心呕吐。赤小豆、豆豉均无致吐可能。

(2)瓜蒂治疗黄疸性肝炎疗效肯定(吹鼻、内服)，或许对消化道病毒感染性疾病具有治疗作用。

(3)瓜蒂散空腹服用之所以无明显致恶心呕吐作用，而对宿食积滞有催吐作用，可能是饮食积滞时其恶心呕吐阈值较低、饥饿时恶心阈值较高。