【心内介入】支架后再次心绞痛，我们有好办法~

KANGJIXINTU HOSPITAL

任丘康济新图医院

心血管内科介入

“成功了，血管复原”

病例介绍

高先生今年45岁，既往糖尿病史，三年前因持续胸部闷痛，服“速效救心丸”后，症状无缓解，就诊于任丘市某医院，诊断为“冠心病 急性下壁右心室心肌梗死”，于右冠植入支架一枚。

7天前高先生症状再发，伴气短，向后背放射，休息后约5分钟可缓解，每天发作1-2次，想起之前有心肌梗死的病史，急忙在家人的陪同下来到任丘康济新图医院心内科就诊。

门诊检查

心电图提示窦性心律 异常q/Q波（III、AVF） 下壁心肌梗死 ST-T改变。心内科副主任医师赵丹青诊断为状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合征。有手术指征，经家属同意后行冠状动脉造影术。

造影检查

手术由任丘康济新图医院心内科副主任医师赵丹青，助手肖江龙共同完成。将高先生送入导管室，经桡动脉造影显示：左主干未见明显狭窄，左前降支管壁不规则，第二对角支开口狭窄约80%,左回旋支管壁不规则，远段狭窄约70%,右冠状动脉近中段支架通畅,中段狭窄约40%,后降支狭窄约85%。诊断为冠状三支病变累及左前降支、左回旋支及右冠状动脉,结合心电图：此次罪犯血管考虑为后降支，再次与家属细致沟通后决定治疗后降支病变。

药物球囊

针对高先生这种介入术后再次出现狭窄的情况，治疗策略确定为药物球囊扩张。沿导丝送入导管至右冠状动脉开口，通过狭窄病变至右冠状动脉远端。送入普通及切割球囊,给予扩张狭窄处，造影提示狭窄显著减轻。再沿导丝送入药物球囊治疗，造影显示狭窄几乎消失，残存狭窄小于10%，屏幕显示血流通畅，治疗血管形态几乎完全正常时，在场所有医护人员都欣慰地露出笑容。

手术前后对比图

术后，高先生直接转往普通病房，再无胸痛、胸闷、心慌情况发生，生活质量显著提高，睡眠大大改善，恢复十分满意，顺利出院。

康济科普

什么是药物球囊?

药物球囊是在球囊上涂上预防细胞过度增殖的药物，然后通过导丝输送到冠脉病变处，球囊扩张紧贴血管壁，持续1分钟左右的时间，这些药物就会渗入血管内皮下，起到预防血管再狭窄的作用。

药物球囊有哪些优点？

①没有支架的金属结构，术后无需残留体内，降低患者的心理负担；

②减少了口服抗血小板药物的时间，术后只需要服用1-3个月的双联抗血小板药物，大大减少出血风险；

③降低了分叉病变的操作难度，减少医生和患者X线暴露时间。

④若主支病变有机会植入药物球囊，而不是直接植入支架，则与直接植入支架相比，可给病人多增加一个后续能冠脉搭桥的治疗机会。