肿瘤患者竟会死于营养不良？北京世纪坛医院石汉平教授专访

10%～20%的肿瘤患者死于营养不良而非肿瘤，这是2021年欧洲临床营养与代谢协会（ESPEN）《肿瘤患者营养治疗实践指南》公布的一个数据。另据世界卫生组织下属的国际癌症研究机构（IARC）发布的报告，2020年全球估计有1930万例癌症新病例。肿瘤患者营养不良问题重大。

肿瘤患者容易出现营养不良与肿瘤、抗肿瘤治疗等多种因素有关。其中，肿瘤患者常出现的厌食、物质代谢、碳水化合物代谢和蛋白质代谢的改变，均与肿瘤患者营养不良相关。治疗期间，如术前禁食、术后较长时间内无法正常进食，均可影响营养物质的摄入。化疗带来的恶心、呕吐等副作用，放疗带来的胃肠道副作用，也会影响患者的营养状态。

开展营养诊断（营养筛查与评估）及治疗，为患者提供医疗膳食、肠内、肠外营养处方，规范指导特殊医学用途食品使用，制定本机构临床营养相关工作规范等，是临床营养科的重要工作。在复旦大学医院管理研究所发布的2020年肿瘤学科前10医院榜单中，目前已创建营养科室（门诊）的医院仅有8家。

肿瘤患者的营养问题和临床营养科的建设和管理，也受到了国家卫健委的高度重视。就在今年3月，国家卫健委发文，对二级以上综合医院、肿瘤等专科医院临床营养科的建设和管理提出了明确规定，并鼓励有条件的其他医疗机构参照相关规定设置、建设和管理临床营养科。5月，国家卫健委再次发文，公布了临床营养专业医疗质控最新标准。

石汉平是将肿瘤营养与支持理念引入中国的肿瘤学专家，现担任首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠外科主任、临床营养科主任，首都医科大学肿瘤学系第三届主任，兼任中国营养保健食品协会副会长、中国抗癌协会肿瘤营养专委会主任委员。

2021年全球营养领域SCI论文大数据分析显示，石汉平教授是2021年全球营养学领域最活跃的5位学者之一。经过多年不懈努力，石汉平教授创立了我国肿瘤营养学科，提出肿瘤营养疗法、肿瘤代谢调节治疗、营养不良三级诊断、四维度分析和五阶梯治疗、H-C-H分级营养治疗、整体营养疗法等一系列诊疗理念。

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认知、学术与推广

回顾国内肿瘤营养学10余年发展历程所取得的进步。

首先，最核心的是学术界观念的转变，改变了对肿瘤营养的错误认知，认识到肿瘤营养的重要性。以往有人认为肿瘤患者的营养不重要，甚至有害，会加重病情，促进肿瘤发展，后来逐渐认识到事实并非如此，营养对于肿瘤患者至关重要。“医生是营养治疗的主体、主要责任人。营养治疗对肿瘤患者而言并非可有可无，营养治疗是一线治疗。医生观念的转变是关键。”石汉平教授称。

其次，肿瘤营养学作为临床营养学或肿瘤学的一个独立分支学科正式成立。

2009年，在南方医科大学罗荣城教授的大力支持下，石汉平与同仁们创办了国内首个地方性肿瘤营养学术组织——广州抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会，这也是国内创办的首个肿瘤营养学术组织。2012年，石汉平与同仁们又创立了全国性肿瘤营养学术组织——中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会。2014年，《肿瘤代谢与营养电子杂志》创刊。2012年，国内首部肿瘤营养学专著问世。学术组织的成立，专著的出版，专业人才队伍的构建，标志着肿瘤营养学在我国正式成立。

第三，规范的建立，制定统一标准，建立可操作层面的规范，引导学员掌握肿瘤营养相关知识和技能。这些年来，在石汉平教授的牵头下，在全国各地组织开展的肿瘤营养学培训班接近200场，培训了大批医务人员。培训内容包括，肿瘤患者营养学评估和治疗，临床预后改善等。

第四，肿瘤营养示范病房的推广。近年来，石汉平教授带领其团队在全国各地建立了肿瘤营养示范病房。目前，创建的肿瘤营养示范病房已达129家，累计服务患者10余万人。截至2022年底，肿瘤营养示范病房预计将达300家。经过前期探索和经验总结，肿瘤营养示范病房将从全国省会城市的三甲医院或地方龙头医院进一步推广至县级龙头医院。此外，肿瘤营养示范病房将推向外科、化疗、放疗、康复等科室，以观察在上述科室中如何开展肿瘤营养学相关工作。

第五，肿瘤营养临床学术研究的大力推广。在石汉平教授牵头下，组织建成了国际上最大的肿瘤患者营养状况数据库临床研究，研究样本量达6万例，这也是迄今为止国际上首次对肿瘤患者营养状况开展的大规模调查。研究结果的公布，引起了肿瘤营养学界巨大反响。发表的相关论文达61篇。其中，SCI论文49篇。

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长足进步与未来可期

肿瘤营养学的发展，推动了临床营养学乃至公共卫生营养技术的发展及肿瘤治疗的进步。在石汉平教授的带领下，中国抗癌协会肿瘤营养专委会连续9年被评为全国性先进专委会，这在中国抗癌协会的发展历程中绝无仅有。

肿瘤营养学科建设和人才培养，离不开政策的支持。为呼吁国家相关管理部门重视肿瘤患者营养问题，石汉平教授等众专家长年累月向国家卫健委、国家人社部等政府部门建言献策，相关文件多达数十份。

功夫不负有心人。肿瘤营养学首次写入国家统编教材，营养治疗写入国民营养计划，肠内营养首次纳入国家基本药物目录，营养治疗剂从国家辅助用药目录退出，特医食品进入临床应用，营养诊疗服务纳入医院收费项目……

但是，尽管政策利好，公众和学界对肿瘤营养学的认识依然远远不够。

中国肿瘤营养临床学术的发展未来可期，相信必将惠及更多的患者。

专家简介

石汉平教授

医学博士，教授，主任医师，博士生导师。美国外科学院院士。首都医科大学肿瘤学系第三届系主任，首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠外科主任、临床营养科主任。国家市场监管重点实验室（肿瘤特医食品）主任，肿瘤代谢与营养北京国际科技合作基地主任。国家重点研发计划项目首席科学家。北京市战略人才。中国抗癌协会学术部部长、中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会主任委员、中国营养保健食品协会FSMP应用专业委员会主任委员、国际肿瘤康复学会候任主席、中国营养保健食品协会副会长、中华医学会肠外肠内营养学分会第五届委员会主任委员。

来源：医学论坛网