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继续讲金匮要略方论。 【太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。 湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。 湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。 若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。 湿家下之，额上汗出，微喘，小便利（一云不利）者死；若下利不止者，亦死。 风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。 湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。】 这一段是张仲景关于“中湿”的论述。但后世关于这段话的解读都是错的。 湿是什么？通俗的理解就是水，体内不能正常代谢的水液就是湿。 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。这句话是理解张仲景所谓的湿的关键。 湿家的本意是体内有湿的人，这类人的体征是：浑身疼，发烧，皮肤跟熏过一样发黄。 他们是怎么释义这段话的呢？【平素常患湿病的人，里湿本重，再感受了外湿，就会使全身肌肉都疼。湿邪阻滞，阳气被郁，必然发热。湿热熏蒸，全身发黄，颜色黄而且暗，像烟熏的一样。】 这完全是胡说八道，临床上你见过几个这样的病人？只有一类病人符合这个特征，就是肾功能衰竭的人。 张仲景在这里讲的湿证，其实是病人肾功能减退，肾脏排泄功能作用引发的一系列疾病。 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。 太阳病是外感病的早期阶段。正常来说太阳病会伴有一身尽痛，这是因为肌肉产热产生了大量乳酸，乳酸代谢不及时就会感觉肌肉酸痛，重感冒的时候就有这个症状。 这里讲的是关节痛，脉沉而细，体表血管是收缩状态的。张仲景认为这个关节痛是湿引起的。这个湿到底是什么？是水吗？ 正常来说，外感病的早期阶段，只要把汗发出来，病情就不会继续进展。但是在发汗这个过程中就有很多变证。汗液通过皮肤里的汗腺排出来，严格来说，汗腺就是由一个个小导管组成的。 汗液的主要成分是水，通过水分蒸发把体内热量带走，除了水分之外还有体内代谢产生的垃圾，包括肌酐、尿酸、尿素氮。这类代谢废物既能通过肾脏代谢，也能通过汗腺代谢，两者之间有替代关系，病人如果肾功能不全，这些代谢废物就会通过汗腺排泄。 如果汗液从汗腺导管排出来了，但又没有通过皮肤散出去，就有问题了。 本来肌酐、尿酸、尿素氮通过皮肤排出去的，结果被堵在皮肤里了，现在既不能通过皮肤排出去，更不能通过肾脏代谢出去，这些毒素就会沉积在皮肤和关节中，导致皮肤病变和关节疼痛。这里与痛风的病机有些类似。 张仲景这里讲的湿家，就是肌酐、尿酸、尿素氮这些无法被代谢出去的代谢产物沉积引发的疾病。 哪些情况下会导致汗腺排泄异常呢，第一就是出汗之后受风，本来皮肤毛孔是打开的，受风体表温度降低，毛孔关闭了，这些代谢废物就排不出来了。 第二是就是空气湿度大，本来排出来的汗液能快速挥发掉，现在挥发的慢了，就会感觉身上潮乎乎的，这也会导致汗液排不彻底。 此时这些汗液在皮肤里面，是不是水就停在这里不动了，变成了死水了，成了湿呢？不是。皮肤的血液循环很快，这些水能被快速吸收进入到血液重新参与体液循环，只是汗液里的肌酐、尿酸、尿素霜不能被吸收，无法被正常代谢出去了。 如果湿真的只是沉积在体表的水，那治疗很容易，葛根汤、麻黄汤都能把它发出来。这是第一种情况。 前面提到肌酐、尿酸、尿素氮这些代谢废物既能通过汗腺排泄，又能通过肾脏代谢。 如果肾脏功能出了问题，这些代谢废物同样代谢不出去。这里就牵扯到一个问题，现代医学检验很容易，一看你血液中的肌酐、尿素、尿酸都在正常范围内，那么就认为肾功能就没问题。 往往看起来最科学的手段，但也最具有欺骗性。早期肾功能不全，患者指标都正常，但咱们讲了，这些代谢废物是沉积在皮肤和关节了，血液里的含量还是正常的。只有等到肾功能衰竭到一定程度了，指标才会异常。 中湿之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。 再来看这两句话。病人小便尿少或者无尿，大便腹泻。这就是肾衰竭的症状，肾衰病人大便会次数多，甚至失禁，这是由于体内毒素集聚导致的胃肠功能紊乱。 肾衰竭晚期患者，就是会出现浑身肌肉痛、关节疼痛，发热不是必备症状，或者只是局部发热，另外就是皮肤发黄，这个问题之前就详细讨论过。 张仲景知道汗液和尿液中除了水之外还有其他成分，但不能确定具体是什么，他把这些成分就称之为“湿”。这些“湿”在体内积聚就会引发疾病。 张仲景在1800年就有这种认识，结果到了现在呢，这帮子人成天讲湿，这个湿，那个湿，但湿是什么都搞不明白。 |
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