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吞咽障碍患者那些事儿。 吞咽的过程，是协调的、流畅的，是湿润的口腔、咽、食管的依次开放和闭合。 而脑卒中患者的吞咽，则表现为进食困难、小口吞咽、缓慢进食、咽下有梗阻感、饮水有呛咳，并伴有发音费力或不清晰等特点。对吞咽障碍患者进行姿势的调整训练，是一种代偿训练，是不改变患者吞咽生理的情况下，改变食物通过的路径，来改善患者的吞咽障碍的方法，以此来减少误吸的发生。 下面，让我们一起看看如何进行姿势治疗来改善患者的吞咽障碍。 姿势治疗的目的及优点 1、通过姿势调整帮助患者独立摄食和吞咽； 2、指导专业人员帮助患者独立自主摄食，防止误吸； 3、指导家属对患者进行安全摄食和吞咽的护理； 4、姿势的治疗一般不需要患者肌肉用力，不容易引起患者疲劳。 姿势治疗的适应症 1、神经性吞咽障碍患者； 2、头颈部癌切除术后患者； 3、其他结构损伤所致吞咽障碍； 4、适用于所有年龄段患者。 我们今天想要强调的重点。主要是指躯体姿势、头颈部姿势的调整在吞咽障碍中的应用。 一、躯体姿势的调整在吞咽障碍中的运用 躯干姿势主要通过侧面表现来体现体位角度；如躯干后倾30°，躯干仰卧位0°，直立坐位90°等。 1、半坐卧位（适用于体力耐力差、身体的支持和保持差的患者） 具体方法：床头摇起30°，颈下垫枕头颈部屈曲位，床尾稍摇起膝关节呈屈曲位。 2、侧卧位（适用于颈部肿瘤手术后器官缺损；一侧咽缩肌无力，健侧进食） 具体方法：通过头顶的地面垂线为基准，躯干左或右侧屈，使用食物的重力和健侧肌肉力量。 3、坐位（适用于体力耐力较能持续；身体的支持和保持较稳定） 具体方法：a屈颈身体离开餐桌一拳左右 ；b餐桌的高度为在肘关节处，椅子的高度为膝关节处； c坐位躯干90° ；d脚要尽量接触到地面。 小结： 1、进食时采取低卧位＜60°的患者吞咽障碍发生率高于采取坐位或半坐卧位≥60°的患者[1] 2、半卧位有助于食团在梨状窝的短暂滞留后再诱发吞咽反射，所以食团流入咽腔与喉部的声门关闭时间是同步的。 3、侧卧位有助于食团绕过喉前庭运送到梨状窝，可预防吞咽前误吸。 4、通过躯干姿势调整还可以降低食团流速，代偿性的弥补声门关闭的延迟。 二、头颈部姿势的调整在吞咽障碍中的应用 不良的姿势会对吞咽障碍的患者造成不良的影响，如：低头弓背的姿势会使闭口不良、咬合不足、舌上提不足；仰卧位患者容易出现颈前部肌群紧张，特别是呼吸辅助肌群紧张等，调整头颈部姿势，可有效改善吞咽障碍。 1、低头姿势（适用于吞咽前出现误吸患者） 具体方法：使头颈部和下颌向前微倾，重力将食团保留在口腔前面，以防止食团在未引发吞咽反射前滑进口腔后面，使后咽壁与会厌之间空隙减小，防止食物进入呼吸道，保护呼吸系统。 2、仰头姿势（适用于舌头后后推食团能力降低患者） 具体方法：食物进入口中并咀嚼吞咽后，仰头—再低头吞咽，利用重力把食物送到舌根部，再吞咽。 3、头转向患侧（适用于单侧咽喉部功能异常） 具体方法：食物进入口中及咀嚼后，头部先向前倾，准备好运送到舌根时，再将头向患侧转向利用健侧吞咽，当转向患侧角度达到60时，能显著减少患侧梨状窝的容积和深度，从而改善吞咽时梨状窝残留的发生，使转头吞咽姿势的效果最大化，但是对于一些卒中后行动受限的吞咽障碍患者，他们无法完成转头的动作，不适用采用转头吞咽的方法[2]。 4、健侧侧头吞咽（适用于单侧口腔与咽部无力有残留物的患者） 具体方法：食物进入口中及在咀嚼准备吞咽后，头部侧向患侧吞咽后再向健侧侧头，通过缩短健侧咽缩肌，使改变食团前进方向偏向路程短的健侧，减少咽期食物在患侧咽壁及梨状窝的残留。经研究不侧头吞咽时能增加咽部的压力，使食团前进的过程更流畅。咽部压力的增加，也能减少吞咽后食物在咽壁或梨状窝的残留[2]。 姿势的调整应用在吞咽障碍患者过程中，都有哪些注意事项？ 1、吞咽姿势的选择进食前保持轻松、愉快情绪15~30 min 。 2、为防止食物误吸人气管，在进食时先嘱患者吸足气，吞咽前及吞咽时憋住气，这样可使声带闭合封闭喉部再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排除，以喷出残留在咽喉部的食物残渣。 3、对卧床患者，一般取躯干仰卧位，头部前届，偏瘫侧肩部以枕垫起，康复护土位于患者健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽。 4、能坐起的患者采取60~90卧位，颈轻度向前屈，使气道得到最大保护；身体亦可倾向健侧30°，可使食物由健侧咽部进人食管，头部能转向瘫痪侧80°，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽[3]。 参考文献 [1]华陈. 住院老年病人吞咽障碍与进食体位的相关性[J]. 健康必读,2020(11):211. [2]张智意,黄立,唐俊,等. 进食姿势对于脑卒中后吞咽障碍治疗作用的研究进展[J]. 中国康复,2019,34(5):268-270. [3]高金玲,吕桂玲,宋剑. 食物形态及吞咽姿势对脑卒中摄食-吞咽障碍患者误吸发生的观察[J]. 护士进修杂志,2011,26(21):1957-1958. （作者：邓恒偲、黄淑明、刘智慧 单位：眉山心脑血管病医院） |
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