|
我没想到的是我意识上清醒的时候手术正好进行到动刀。我能感觉到医生在擦拭我的手术部位，我还懵了一下想着为什么我会有感觉?紧接着我意识到医生要动刀了，而我却是醒着的! 那一刻是真的很慌张，我疯狂想动但一点用也没有，我的手脚已经不属于自己了，我掀不开眼皮甚至连转动一下眼珠都做不到。那一刻我感觉人真的是有灵魂的，我的灵魂在疯狂地挣扎，但我的躯体很沉重，束缚住我，一点儿反应也没有。我感觉到手术刀停留在我手术部位上了，那个时候我是真的绝望了，我满脑子都是自己的尖叫。 这个时候我听到有人说“怎么心跳不对劲”我能感觉到有人注意到我了，紧接着我终于如愿以偿又昏了过去。 等我又一次清醒的时候手术还是没有结束，我当时已经麻木了，现在想想我在手术中清醒了两回也是绝了，我听到医生护士之间在闲聊在谈论我的病，但我唯一庆幸的是那时候动刀的过程已经结束了，我的大脑已经没有力气再挣扎了。 医生将我从手术台搬到推床上的那一刻我眼睛就睁开了，我被推出去的时候眼泪不停地流，那种绝望的感觉一直在我心里脑子里盘旋，没有劫后余生的心情，没有终于解脱的喜悦，全是绝望。（转自：深夜修仙少女） 全身麻醉术中知晓（简称术中知晓）是指在临床麻醉中，全麻肌松状态下，由于镇痛不全导致病人感觉到疼痛而又无法逃避的情形。可简单理解为全麻过程中发生意识的恢复，同时满足术中存在意识并且术后能够回忆起术中事件的一项非常严重的全身麻醉并发症，也有麻醉清醒、麻醉觉醒的说法。术中知晓的出现意味着镇静遗忘作用消失，此时患者可能会听见周边环境声音、甚至伴有对疼痛的感知，但是无法控制肢体的任何运动。 好莱坞电影《夺命手术》则讲述了由于男主角克莱做心脏移植手术时产生了术中知晓，听到了医师杰克与护士萨曼莎的密谋，留下了严重创伤后应激障碍的故事。有关研究指出，术中知晓患者创伤后应激障碍发生率高达45%，且持续时间长，严重影响患者工作和生活。 确定一个患者是否发生术中知晓，除听取患者陈述外，还需要与参与该患者麻醉和手术的医师核实；并需要一个由若干专家组成的小组来鉴别知晓或可疑知晓。目前，国际上推荐改良的Brice调查问卷用于术中知晓的术后调查：（1）What is the last thing you remembered before you went to sleep?
（2）What is the first thing you remembered when you woke up?（3）Can you remember anything between these two periods?（4）Did you dream during your operation?（5）What was the worst thing about your operation?疑似有知晓和确定有知晓均会增加患者的恐惧心理,影响手术过程,使其在术后时常回忆术中发生的事情,心理压力增大[1]。
术中知晓的发生可能会诱发心理障碍增加患者手术中产生紧张、恐惧和焦虑等不良情绪，强化疼痛感，不可避免的出现交感-肾上腺系统兴奋，增加对医生的不信任感，甚至会产生医患纠纷，加剧医患矛盾；另有一部分患者会引起神经症，导致失眠、焦虑和噩梦的发生，影响患者的生活质量，甚至造成精神伤害，导致创伤后应急紊乱综合征的发生[2]。
（1）充分评估患者的身体状况，并告知发生术中知晓的可能性及其危险程度。且可采取一定疏导性措施缓解患者紧张情绪，增强医患关系信任度。 （2）术前预防性地使用苯二氮卓类药，使患者产生顺行性遗忘的作用[3]。 （3）为术中检测麻醉深度多种方法设备尽可能减少术中知晓的发生。 （1）术中的麻醉管理应保持充分的镇静、镇痛、肌松，必须达到一定的麻醉深度[4]。（2）术中知晓率与ASA分级水平成正相关，因此预防术中知晓最根本的措施在于合理监测全麻深度[5]，以此来确定麻醉深度和探测中枢神经系统的状态。临床体征监测仍然是监测麻醉深度的基本手段。脑电双频指数（Bispectral index,BIS）、心率变异性（HRV）、听觉诱发电位指数（Auditory evoked potential,AEP）和熵指数（Entropy）监测是目前比较常用的监测手段。（3）术中除了检测患者的麻醉深度外，还应观察如体动、流泪等临床症状，及时关注患者的心理状态。
麻醉复苏室(post anesthesia care unit, PACU)是预防创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)发生的首站[6]，故在临床上早发现、早诊断术中知晓,重视护理手段的应用有效缓解患者心理问题、降低相关PTSD发生率[7]，采取积极的护理措施,将这种医源性二次创伤的伤害程度降到最低，具有一定借鉴作用。另外,术中知晓还可能会延迟，故更应该注重术后访视的重要性。手术室护士可以通过加强对麻醉知识的掌握，加强护患沟通和心理护理技巧，提高对术中知晓的认识和重视程度，时刻警惕术中知晓的发生，利于给所有患者营造一个舒适、安全的手术期[8]。[1]蔡文进,吴娟,傅瑞娇,石碧明.全麻患者术中知晓的情况分析及临床护理干预分析[J].中国现代药物应用,2017,11(21):177-179.DOI:10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.100.[2]邢聪.术中知晓,麻醉中的痛[J].江苏卫生保健,2021(06):54.[3]张艳梅,侴伟平.镇静剂量咪唑安定预防全凭静脉麻醉术中知晓的临床观察[J].辽宁医学杂志,2010,24(06):295-296.[4]李莉,金莲锦,王文欣.预防术中知晓的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(98):126-127.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2018.98.053.[5]叶治,郭曲练,郑洪,王锷,潘韫丹,宋宗斌.全身麻醉下术中知晓情况的调查和分析[J].中南大学学报(医学版),2008(06):533-536.[6]谷昌叶,张丽丽,张申秀,尤月同.20例全身麻醉术中知晓病人麻醉复苏期的护理[J].全科护理,2019,17(07):822-823.[7]屈正楠.术前心理护理对术中知晓相关创伤后应激障碍的防治作用研究[J].中国医药指南,2019,17(14):247-248.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2019.14.186. [8]张娉婷,蔡万红,蔡骅.大面积深度烧伤患者术中知晓的情况分析及护理干预[J].当代护士(下旬刊),2015(06):93-94.
|
