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《夺命手术》视频截屏 印象中有一部电影讲述的是一个患者清楚的记得术中发生的事，但全身无法动弹、也不能说话，他在痛苦中挣扎，但无人能发现，这种恐怖的经历给他造成了很大的精神创伤。这种情况在医学上称之为“术中知晓”。 人的大脑、意识、记忆等是非常复杂的领域，虽然在世界范围内进行了大量的、持续的研究，但仍有许多未解之谜，我们对我们的大脑还缺乏深层次的了解和认知。记忆需要意识的存在才能形成，而全身麻醉药是作用于大脑，导致患者可逆性地失去意识进入麻醉状态，那么是不是全身麻醉中没有意识存在时就不会产生记忆呢？答案是否定的。全麻中仍然有少部分患者出现记忆，即发生“术中知晓”。 原来，在大脑中形成记忆和意识的神经区域不是完全重叠的，前者在前者主要是海马和杏仁核(和手术疾病相关的情绪记忆)，后者则在皮质区域，从而可能出现意识和记忆的分离，是术中知晓的神经解剖生理基础。 客观而言，临床麻醉镇静深度和全身麻醉药物的剂量效应通常首先是镇静遗忘，而后是催眠和无意识。因此，理论上，无意识能够保证不发生术中知晓。但仍然有术中知晓的病例报道，还需要进一步的深入研究，发现其机制，彻底杜绝此类并发症，减少患者的痛苦。 那么到底什么是术中知晓呢？ 术中知晓指患者全身麻醉手术后对于麻醉手术过程中事件的显性记忆。 术中知晓会造成什么样的危害呢？ 术中知晓的危害在于其可能会演变成为创伤后应激障碍 ( post trauma stress dysfunction，PTSD)，给患者的心理和生活造成巨大的创伤和后遗症。 术中知晓发生率高吗？ 术中知晓发生率不高，目前世界公认的术中知晓发生率是0.1％～0.2％，而在一些高危患者和小儿心脏、产科等特殊手术中发生率会增加5～10倍。我国大型医院多中心调查示术中知晓的发生率在0.41％，而全凭静脉的术中知晓发生率是1％。 有什么办法来减少术中知晓？ 可以通过麻醉深度监测，维持合适的麻醉深度可有效降低术中知晓的发生率，这一点也得到了研究的证实。常用的监测方法有脑电监测（BIS），呼气末麻醉气体监测等。研究发现BIS监测可以将术中知晓发生率降低77%，将NT数值控制在30-42之间可以避免术中及术后显性记忆和可测量的隐性记忆。呼气末麻醉气体浓度在0.7-1.3MAC可有效降低术中知晓的发生率。但即使是有BIS监测，也仍有术中知晓的发生，还需进一步研究、评价和修正。 哪些因素与术中知晓有关？ 具体确切因素还有待于进一步研究证实，术中知晓的发生可能与患者疾病、手术种类有关，也可能与麻醉管理和麻醉药物的使用有关。 术中知晓的处理？ 术中知晓的处理重点在于及时发现和心理疏导，避免造成精神创伤等严重并发症。在术后需要及时回访，询问并证实患者是否出现术中知晓，对于存在术中知晓患者，需要给予正确的解释，严重者需请心理医师参与治疗，确保不发生由此所致的PTSD等严重后遗症。 参考文献： 当代麻醉学，第二版，杭燕南、王祥瑞、薛张纲、李士通、江伟和连庆泉主编 |
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