剖宫产的概述及其瘢痕形成的注意事项和治疗

●什么是剖宫产 ●

剖宫产的概述

剖宫产是一种用于娩出胎儿的手术。

麻醉方式：腰麻

手术过程：在宝妈下腹部划开一个10cm左右的切口，然后取出胎儿。

切开方式：通常是横切，紧急情况可能会纵切，纵切是取出胎儿最快的方式。纵切比横切危险性更高。

切开、缝合的层次：剖宫产需要切开组织比较多，即皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌腹膜、子宫下段浆膜层、子宫下段肌层，出血比较多，对母亲的伤害比较大。

所以，如果没有胎儿及母体异常，应该慎重选择剖宫产结束妊娠。

在剖宫产手术过程中，开刀时间通常只需5分钟左右；拿出宝宝也很快；但缝合伤口却要差不多一个小时，因为切开的层次太多，需要足足缝合7层。

• 首先要缝子宫切口2层（即宫肌肉全层、浆膜层）；

• 接着是腹膜1层；

• 然后是腹壁3层（前鞘、皮下组织、皮肤）

• 这还不算完，假设母亲脂肪过厚，还需求再加1层。

剖宫产指征

1、胎儿指征

• 胎儿过大，准妈妈骨盆无法容纳胎头。

• 胎儿出现宫内缺氧，或分娩过程中缺氧，短时间不能顺利分娩。

• 胎位异常，如横位、臀位，尤其是胎足先入盆、持续性枕后位等。

• 产程停滞，胎儿从阴道娩出困难。

• 羊水较少。

• 胎盘功能不好、胎心不好。

2、孕妇指征

• 骨盆狭窄或畸形。

• 产道存在异常，如梗阻、瘢痕、子宫体部修补缝合及矫形等。

• 患严重的妊娠高血压、糖尿病、血液疾病等医学指征，无法承受自然分娩，要采取剖腹产。

• 高龄初产，产妇子宫收缩力差。

• 前置胎盘或胎盘早剥等。

• 严重的妊娠合并症，如合并心脏病、糖尿病、慢性肾炎等。

• 有多次流产史或不良产史的准妈妈。

产后愈合时间

由于剖腹产伤口范围比较大，表皮的伤口在手术后需5-7日可愈合，但是，完全恢复的时间大约需要4-6周。

一般伤口在一年半左右都会是红色的瘢痕，摸起来有些硬，阴天下雨会痒，这是一个伤口愈合过程中的慢性炎症，一年半后基本就变成一条白色的软软的瘢痕。

如果母体不属于瘢痕体质，再加上术后恢复良好，基本上不大能看出来。当然，表面上看不出来，并不代表内在功能的完全恢复。

●促进伤口愈合，减少瘢痕形成 ●

与顺产相比，剖宫产出血较多，更容易出现伤口感染、腹腔脏器粘连、麻醉后遗症等并发症。而且，除了会留下子宫瘢痕外，剖宫产后身体恢复也会更慢。另外，剖宫产后伤口恢复不好，再孕时会出现瘢痕妊娠。

因此，产后需认真听取医生建议，做好产后修复，促进伤口愈合，减少瘢痕的形成。

产后注意事项

1、产后24小时后就应下床活动
不少产妇和家属认为，剖宫产后应当静卧休息，但这并不利于术后的恢复。

正确的做法是，产妇在术后恢复知觉后，就应该进行肢体活动，大约24小时后，就应开始练习翻身、坐起，并下床慢慢活动。

原因：

• 可增强胃肠蠕动，尽早排气；

• 可预防肠粘连和血栓形成；

• 可避免引起其他部位的栓塞。

2、术后应尽量侧卧
不推荐平躺，原因是术后麻醉作用消失，开始感到疼痛而平卧位对子宫收缩带来的疼痛最敏感。

正确的做法是，采取侧卧位，使身体和床成20~30°角，并将被子或毛毯垫在背后，以减轻身体移动时对切口的震动和牵拉痛。

3、术后6小时内应该禁食
很多产妇和家属以为，生产过程艰难，产后应多吃一点以增加体力。这是错误的做法。

正确的做法是，术后6小时内应该禁食，之后才能逐步增加食量，但也不宜过饱。因为，剖宫产手术后如果吃得太饱，容易导致腹胀，使腹压增高，不利于术后的恢复。

4、产后不要过早剧烈运动
一般情况下，伤口一周可拆线，产后42天完全恢复，这也是产妇要在产后42天回医院做体检的原因。

产妇在术后6~8周时，可以开始做一些中度运动量的活动，但也需要在医生认可下进行。对于剖宫产产妇来说，还需更谨慎，不可为了变瘦操之过急。

促进伤口愈合的要点

1、保持瘢痕处的清洁卫生。
2、术后医生会在伤口上贴美容胶，美容胶上再覆盖纱布，纱布满4天即可取下，或潮湿时需立即取下。
3、手术一周后才可淋浴，之前可擦澡，淋浴后将切口擦干，可用75%的酒精涂抹切口，进行消毒，并用无菌敷料覆盖。

4、使用贴剂，压迫瘢痕，以免瘢痕变宽变厚（最好在医生指导下使用）。如果有过敏现象，需停止使用。

5、每天用手指轻轻按摩伤口3-5分钟，减少瘢痕的产生，具体做法请咨询专业人员。
6、注意防晒，避免色素沉着，避免瘢痕修复时间过长。

7、腹部伤口有红肿、灼热、剧痛、渗出物等情形时，应及时就医。
8、下床时先行侧卧，以手支撑身体起床，避免直接用腹部力量坐起。

9、伤口的结痂，应避免过早揭掉，以免撕脱真皮组织，并刺激伤口出现刺痒。

10、可涂抹一些外用药，如地塞米松等，用于止痒。

11、对于时间较长的剖宫产瘢痕，如果腰痛等不适症状，可针刺治疗。

12、其他，只要是不懂的，或者是出现了异常情况，建议及时就医，咨询医生。

●活跃剖宫产瘢痕的影响及治疗 ●

活跃的剖宫产瘢痕可能会给患者带来多种不适症状，比如腰痛、腿痛、头痛及内脏功能障碍等。

以剖宫产术后导致的腰痛为例分析

机制分析

腹部瘢痕与患者的腰痛症状紧密联系，手术切割对局部组织（神经、筋膜、血管）是直接性损伤。

在瘢痕形成后，神经会断裂损伤，有的神经在断裂后会长入到局部组织中重现发挥功能，其中有一些神经纤维会形成神经瘤存在瘢痕局部。

此外，还有瘢痕局部粘连、纤维化都会影响神经信号传递（传入/传出），使周围肌群激活异常，腰腹部肌肉慢性损伤，腰椎失稳，损伤加剧。

患者腹部瘢痕局部损伤的躯体神经主要以T₇-L₄脊髓节段神经为主，其中有下位胸神经和腰丛神经，基于脊髓前支、后支反射功能，前方腹部损伤激惹神经前支，异常信号传入中枢，传出时会反射至腰部神经后支造成腰部疼痛。

对此，可基于神经反射的思路对其进行治疗，治疗方法，可选择针刺、手法、肌贴等的综合治疗。

有利于松解瘢痕，解除粘连；帮助患者恢复肌肉的协同作用；同时还需要患者加强运动，改善肌肉功能状态，将强脊柱稳定性。