柏叶汤治疗胃溃疡吐血不止|163

柏叶汤治疗胃溃疡吐血不止

段某某，男，38岁，干部，1960年10月1日初诊。旧有胃溃疡病，并有胃出血史，前二十日大便检查潜血阳性，近因过度疲劳，加之公出逢大雨受冷，饮葡萄酒一杯后，突然发生吐血不止，精神委靡。

急送某医院检查为胃出血，经住院治疗两日，大口吐血仍不止，恐慌导致胃穿孔，决定立即施行手术，迟则将失去手术机会，而患者家属不同意，半夜后请蒲老处一方止血。

蒲老曰：吐血已两昼夜，若未穿孔，尚可以服药止之，询其原因由受寒饮酒致血上溢，未可以凉药止血，宜用《金匮要略》侧柏叶汤。

治宜：温通胃阳，消瘀止血。

处方：【侧柏叶汤】。

侧柏叶9克， 炮干姜6克， 艾叶6克。

煎服法：浓煎取汁，兑童便60毫升，频频服之。

次晨往诊，吐血渐止。

舌脉：脉沉细涩，舌质淡，无苔，

原方再进，加西洋参12克，益气摄血，三七（研末吞）6克，止血消瘀，频频服之。

次日复诊，血止，神安欲寐，知饥思食，并转矢气。

舌脉：脉两寸微，关尺沉弱，舌质淡无苔。

此乃气弱血虚之象，但在大失血之后，脉证相符为吉。

治宜：温运脾阳，并养荣血，佐以消瘀，主以理中汤。

加归、芍补血，佐以三七消瘀。

服后微有头晕耳鸣，脉细数，此为虚热上冲所致，于前方内加入地骨皮6克，藕节9克，浓煎取汁，仍兑童便60毫升续服。

再诊：诸证悉平，脉亦缓和，纳谷增加，但转矢气而无大便。

继宜：益气补血，养阴润燥兼消瘀之剂，

处方：

白人参9克，柏子仁6克，肉苁蓉12克，火麻仁12克（打），甜当归6克， 藕节15克，新会皮3克，山楂肉3克。

浓煎取汁，清阿胶4（烊化）和童便60毫升内入，分四次温服。

服后宿粪渐下，食眠俱佳，大便检查潜血阻性，嘱其停药，以饮食调养，逐渐恢复健康。

按：

本例旧有胃损之症，素不饮酒，骤因受寒饮酒，寒热相攻，致血上溢，非热极吐血可比，故主以温降之法，采用侧柏叶汤。

柏叶轻清，气香味甘，能清热止血，佐以姜、艾辛温，合以童便咸寒降逆消瘀，温通清降并行，故服后血即渐止。再剂加三七、洋参，益气消瘀止血，因而得以避免手术，给我们很大的启发。

继以理中法温运脾阳，盖因脾胃为中州之司，而甘温有固血之用。服后微见头晕耳鸣，知其虚热上冲，则佐以地骨皮凉血不滞，藕节通络消瘀，使以童便降火，服后诸证悉平，脉和睡安。

终以益气补血，滋阴润燥而善其后。

蒲老指出：此非热邪传经迫血妄行，故不用寒凉止血之法。若不知其所因，误用寒凉，必然血凝气阻而危殆立至。