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2023-03-22 蒲辅周对消化性溃疡的治疗，不单纯侧重在局部病变，而特别着眼于整体病情，往往按仲景“随证治之”的原则，屡获奇效。 例一：段某，男，38岁。素有胃溃疡和胃出血史，大便检验潜血阳性。 近因过度劳累，遇大雨受凉，饮冷葡萄酒一杯后，突然吐血不止，精神萎靡，急送某医院救治。诊断为胃溃疡大出血，经对症处理两日，大吐血仍不止，恐导致胃穿孔，决定立即施行手术，迟则将失去手术机会。 患者家属有顾虑，夜半要求处方止血。 蒲辅周认为，吐血虽已两昼夜，若未穿孔，尚可以服中药止之。 询其原因，由劳累、受寒、饮冷致血上溢，未可以凉药止之，宜用《金匮要略》侧柏叶汤温通胃阳、消瘀止血。 侧柏叶炮干姜、艾叶浓煎汁，兑童便频频服之。次晨吐血渐止，脉象沉细涩，舌质淡，无苔。 再以原方加西洋参、三七益气止血、和血消瘀，童便兑服。 三诊时止血奏效，患者神安欲寐，知饥思食，并转矢气，脉两寸微，关尺沉弱，舌质淡无苔。 此乃气弱血虚之象，但在大失血之后，脉证相符为吉。治宜温运脾阳，并养荣血，佐以消瘀，改用理中汤，加当归、芍药补血，佐三七消瘀。 服后微觉头晕耳鸣，脉细数，为虚热上冲所致，于前方加地骨皮、生藕节，浓煎取汁，兑童便继服。 五诊时诸症悉平，脉亦和缓，渐能纳谷，但转矢气而大便不下，继宜益气补血，兼养阴润燥消瘀之品。 白人参、柏子仁、肉苁蓉、火麻仁、全当归、生藕节、清阿胶（烊化）、新会皮、山楂肉，兑童便温服，服后宿粪下。 化验潜血阴性。嘱停药，以饮食调摄，逐渐恢复健康，溃疡亦愈合，二十余年未再发。 例二：吴某，男，42岁。患十二指肠溃疡已十三年，秋、冬、春季节之交易发胃脘疼痛，钡餐照片示十二指肠球部有龛影，大便潜血阳性。 近来脘腹疼痛，尤以空腹时加重，精神较差，小便黄，脉弦急，舌质红，苔亦黄。 此属肝失疏泄，横逆犯胃，用四逆散合左金丸加味以疏肝和胃治之。 北柴胡、白芍药、炒枳实、炙甘草、川黄连、吴茱萸、青皮、广木香、高良姜、大红枣。 二诊时脘痛减轻，睡眠仍差，大便不爽，小便稍黄，舌质红，苔转黄腻，脉仍弦数。 此乃肝胃未和，湿热渐露，改用越鞠丸加味以调肝胃、利湿热。 炒苍术、制香香附、焦栀子、川芎、建神曲、川厚朴、炒枳壳、绵茵陈、广郁金、干石斛、白通草、广木香、鸡内金。 三诊时脘腹痛消失，大便潜血阴性，食纳增加，脉缓不弦，舌质不红，苔薄黄微腻。 议用散剂缓调以资巩固：赤石脂、乌贼骨、陈香橼、炙甘草、鸡内金，共为细末，每服1.5克，日两次，白开水送下。 两例溃疡病的治则皆是根据病情需要决定的。第一例当胃溃疡大出血时，急应止血，但考虑因为过劳、受寒、饮冷引起，不同于一般的血热妄行，故不采用凉血止血的方法，而用温通胃阳，佐以消瘀，继之以理中温养脾阳法以统其血。 盖脾胃为中州之司，而甘温具固血之用。 最终为患者避免了一次手术，这种无创伤性医疗给临床有所启示，无无怪乎许多急腹症用中医疗法也能取得成功。 第二例的十二指肠溃疡由于肝胃不调，兼有湿热，故又直接以调肝胃、利湿热之法为治，与前例一温一清，形成对照，各有妙用。 尤其值得探索的是，蒲辅周在侧柏叶汤中以童便代马通，童便咸寒之性，不仅能制干姜、艾叶之温燥，而且能止血以化瘀。 在例二吴某调理善后时，用赤石脂、乌贼骨于养胃中巩固收涩止血之功，并促进局部溃疡之修复，做到温而不燥、止而不瘀，既重视整体，又注意局部。 |
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