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脑卒中是常见的脑血管疾病，严重者发生昏迷、呼吸暂停等危急情况时，往往以气管切开术建立人工气道，从而维持呼吸道的通畅。但同时也会带来一系列的并发症，在呼吸功能方面，由于气管切开后口鼻腔无气流通过，可导致上呼吸道黏膜敏感性降低、气道加温加湿功能破坏、嗅觉丧失和发音功能丧失等；气管切开导致气道阻力下降，使呼气末正压难以维持，导致肺不张、咳嗽反射减弱，增加分泌物潴留。在吞咽功能方面，气管切开套管的放置可妨碍舌骨喉复合体上抬、减少会厌翻转幅度，削弱吞咽时的气道保护功能；长期气管切开置管可使咽肌力量减弱，导致吞咽时咽腔内压力下降，加重咽部食物残留等。吞咽-呼吸模式的改变，可增加卒中气管切开患者渗漏误吸的风险和吸入性肺炎的发生，加大拔管难度。 那么关于脑卒中后气管切开患者拔管前的康复治疗，除了呼吸功能康复训练、吞咽功能康复训练等训练外，还包括说话瓣膜的使用。 1.说话瓣膜的工作原理 说话瓣膜是一个单向的通气阀门装置，安放在气管切开患者的气管套管处，吸气时瓣膜打开，呼气时瓣膜关闭使气流通过套管与气管之间的间隙经口鼻呼出。 2.说话瓣膜的作用 （1）改善言语及嗅觉功能 佩戴说话瓣膜可恢复上呼吸道闭合状态，从而恢复喉及上呼吸道中的气压和气流，帮助患者从人工气道呼吸模式转换为正常的经鼻呼吸模式，呼气时气流重新经声带恢复声带震动，气流经口鼻呼出使嗅区感受器重新激活，改善言语及嗅觉功能。 （2）改善吞咽功能 佩戴说话瓣膜时形成闭合的上呼吸道系统，可重塑声门下压力，有利于咳嗽反射、声门关闭反射及咽腔压力的重建，恢复咽喉部感觉，促进吞咽环境恢复接近正常，从而显著降低误吸的程度和发生率，改善吞咽功能，减少吸入性肺炎的发生。 （3）改善呼吸功能 使用说话瓣膜可恢复正常的经鼻呼吸模式，提升呼气末肺阻抗，提高膈肌的呼吸参与度，恢复生理性呼气末正压，改善通气氧合，改善呼吸功能。 （4）减少分泌物 佩戴说话瓣膜后，气流改道经过口鼻，利于口腔内分泌物的蒸发，促进上呼吸道感觉的恢复，另外咳嗽反射的重建使患者能感受到口腔分泌物，从而主动将其咳出，促进分泌物清除，进一步降低误吸及肺部感染的风险。 （5）提高生活质量 早期干预使用说话瓣膜可促进患者的功能恢复，患者的交流能力、活动能力提高ꎬ从而缓解患者的心理焦虑，减轻其经济负担，提高其生活质量，有利于其身心康复。 3. 说话瓣膜的佩戴 佩戴说话瓣膜前，需先清除呼吸道内分泌物，并将气囊放气后再进行佩戴。佩戴说话瓣膜后，需监测患者的血氧饱和度、心率、脉搏等生命体征，并需配合者气管切开套管的早日拔除。  |
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