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视频号：中医林佳明，每周四早上八点十五分直播。 温馨提示：因公众号修改了推送规则，推文不再按时间线显示，请加公众号星标，才能第一时间收到推送哦！
2022.08.03今天是我写日记的第1431天。 2022.05.24女性，67岁。 主诉：剑突下辣痛1个月。 现病史：1个月前出现剑突下辣痛，胃镜检查提示无明显异常。 刻下：剑突下辣痛，胃胀，反胃，心口处堵，纳寐差，口干口苦，喉咙痛，心慌，乏力，二便调，双脉沉弦细 ，舌尖红，苔白中有裂纹，舌下瘀曲明显。 干姜10g，炙甘草15g，姜半夏30g，黄连片10g，黄芩片10g，党参20g，陈皮30g，枳壳20g，制厚朴15g，茯苓45g，白术30g，百合30g，乌药15g，木香15g，郁金15g，中药3付，每天一剂，水煎，口服。 05.27上症，胃胀胃痛缓解不明显，喉咙痛减轻，刻下；胃胀胃痛，纳可，寐差，口苦，大小便正常，舌淡润苔黄腻，中有裂纹，脉滑数。 干姜10g，炙甘草15g，姜半夏30g，黄连片10g，黄芩片10g，党参20g，陈皮30g，枳壳20g，制厚朴15g，茯苓45g，白术30g，百合30g，乌药10g，竹茹15g，郁金15g林佳明，丁香10g林佳明，中药3付，每天一剂，水煎，口服。 05.30上症，胃痛胃胀消失，刻下：纳可，寐差，二便调，舌淡红苔黄腻，脉沉细。 干姜10g，炙甘草15g，姜半夏30g，黄连片10g，黄芩片10g，党参20g，陈皮30g，枳壳20g，制厚朴20g，茯苓45g，白术30g，百合30g，乌药10g，竹茹15g，郁金15g林佳明，丁香10g林佳明，佛手15g，中药3付，每天一剂，水煎，口服 06.20上症，刻下：饭后食管处辣痛，胃脘有烧灼感，口干口苦，寐差，大便干，舌淡润苔白厚，中有裂纹，脉沉细。守5.30方加吴茱萸3g，中药3付，每天一剂，水煎，口服。 08.02今天来就诊，上症已。 按语： 一诊：胃痛，说明胃虚，正虚则邪凑，水饮停胃，故胃胀、反胃。饮停中焦，上焦气机不得升降，心火不得下行，肺气不得宣肃。胃虚，脾无以行津，津液生成减少，加上水饮困阻脾胃，津液不得养胃，导致胃阴亏虚。心火旺盛，而心阴不得脾胃充养，则心神不安。肝主气，现上中二焦气机失常，肝气郁结，横逆犯胃。 整体病机：胃阴不足，湿困脾胃，肝郁犯胃，中上二焦气机失常。 治疗思路：病的根源在胃，方用外台茯苓饮健胃祛饮，半夏泻心汤辛开苦降、恢复脾胃功能，百合乌药汤养胃阴、舒肝气，再加木香郁金行气。 二诊：咽痛改善，说明上焦气机升降有所恢复。其余症状不变，其因在于中焦水饮不除，原方改木香为丁香，丁香郁金十九畏，相激相荡，通畅脾胃气机；加竹茹，取温胆汤之意，化痰湿。 三诊：诸症大为改善，效不改方。 四诊：患者病证再发，与前几次对比，舌淡胖、苔厚，为中焦寒饮严重，原方加吴茱萸温中化饮。此后患者来诊，称四诊服药后病愈。 林佳明点评： 此为广东来进修黄明宇师弟今天来进修在跟诊的过程中总结的第二个案例，明宇基础扎实，中医理论好，第一次分析，我觉得算很好的了，他没有系统学习经方，用脏腑理论、升降理论来解读我的这个临床案例，给大家一个不同的角度来理解。 我简单讲解一下：从六经的角度来说，主要是考虑厥阴太阴合病，上热下寒，寒热夹杂，胃虚水饮，整个过程都着眼于中焦健运，上热得清，下寒得温，升降恢复正常而已。 林佳明，副主任医师 从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。 欢迎加我的微信，每天早晨朋友圈会更新一篇学习笔记。 |
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