《疏调学术论坛》气、气机与疏调气机

气是构成万物的本源，自然界中天气下降，地气上升，天地二气相互作用，万物才能化生。气是维持生命的物质基础，升降出入是气运动的基本形式。升降是一种气化运动，是一种生理功能，气机升降是机体维持生命活动的基本过程，诸如呼吸运动，水谷的消化吸收，津液代谢，气血运行等，无不赖于气的升降出入运动才能实现。人身之气，清中之清者，上升以养肺气，清阳之气上达，则耳目口鼻诸窍通利；清中之浊者，通过肺之肃降下达于肾，经过肾气的蒸化，润肤固腠；浊中之清者，经过脾胃输布运化，五脏六腑、四肢百骸赖以滋养；浊中之浊者，排出体外。

脏腑气机升降运动是维持正常生命活动的关键，与脏腑生理特性是一致的。一般说来，五脏贮藏精气，宜升；六腑传导化物，宜降。就五脏而言，心肺位于上焦而主下降，肝肾居下焦而司上升；脾居于中焦，为升降运动的枢纽。肝肾之气随脾气而升，升则上输于心肺；心肺之气随胃气下降，降则下归于肝肾。六腑的气机运动是降中寓升，如胆之疏泄胆汁，胃之腐熟水谷，大肠、小肠之吸收精微均为降中有升。脏腑的气机升降运动，不仅脏与脏、腑与腑、脏与腑之间处于升降的统一体中，而且每一脏腑本身也是升与降的统一，即升降中复有升降。如肾之气化可将水液之清者升至心肺再次利用，但同时将水液之浊者下降至膀胱排出体外，此为升中有降。

因此，升已而降，降已而升，升中有降，降中有升是脏腑气机升降运动的一般规律和特点。人体五脏六腑间的升降，通过相互协同、制约而构成气机运动的般规律和特点。人体五脏六腑间的升降，通过相互协同、制约而构成气机运动的整体。如《读医随笔·升降出入论》言：“心肺阳也，随胃气而右降，降则化为阴；肝肾阴也，随脾气而左升，升则化为阳。”气机升降出入运动是人体生命活动的基本形式，在疾病的发生、发展过程中，任何病机变化不论是产生于局部，还是发生于全身，都必然要引起气之升降运动的失调，因而气机升降失调是疾病发生的基本病机。

各致病因素常可导致气机升降的不及、太过和反作。由于气机升降关系到脏腑生理功能的协调平衡，所以，气机升降一旦失常，轻则影响脏腑、经络、气血津液的功能活动，使五脏六腑、表里内外、四肢九窍发生多种病变，重则危及生命。《素问·阴阳应象大论》说：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生嗔胀。”如：肺居上焦，为阳中之阴脏，其气肃降。若肺宣降失常，气道不畅，肺气郁闭或上逆则出现咳嗽、气喘等症；肝位居于下焦，为阴中之阳脏，其气升发，阴阳升降，维持人体的气机。若肝气上逆则出现头痛而胀、面红目赤、急躁易怒。若肺失肃降，影响及肝，使肝失疏泄，气机不畅，则在咳嗽的同时，可出现胸胁胀痛等症。心位于上焦，君火宜降，降则下温肾水，使肾水不寒；肾位于下焦，肾水宜升，升则制约心火，使心火不亢。若五志过极，心火内炽，不能下交于肾或肾中真阴不足，不能上济于心，都可导致心肾不交，水不济火，出现心悸、失眠、头晕、耳鸣、健忘、五心烦热等。因此，调理气机之升降成为治疗疾病的基本原则和重要手段，当以调理逆乱之气机为主，通过调理脏腑气机达到调理全身气机的目的。

国医大师张震认为气机失调是脏腑、阴阳、气血、经络等病理变化的根本机理，气机失调的产生主要与肝、脾、肾的功能失调有关。在生理条件下，气机升降，脾胃为枢；在病理条件下，气机怫郁，以肝气为首。由于肝主疏泄，其性升发，升则疏通全身气机；脾胃为升降运动的枢纽，脾气生升，胃气下降，共同完成化生水谷精微以营养全身。肝的疏泄和调畅气机功能可协调脾胃气机升降，对这个枢纽起着重要的作用。肺的宣降、心的主血、肾的蒸化，无不赖肝气之枢转。

因此在临床上张老以疏调气机为治疗大法，治病必调气机，尤其注重调肝，在疏调肝气的基础上，根据病位予以加减配伍用药。在疏肝的同时，张老重视人体先后天之本，长于运用“和法”，尤其善于调理脾肾。常引用李中梓之说“'治病必求于本’，本之为言，根也，源也。世未有无源之流，无根之木。澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂，自然之经也。故善为医者，必责根本。而本有先天后天之辨。先天之本在肾，肾应北方之水，水为天一之源；后天之本在脾，脾为中宫之土，土为万物之母。”教导我们。同时又强调平衡病体失调之阴阳使之恢复平衡，从而达到治疗的根本目的。