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作者：戈悦欣  指导：王寅  特别提醒： 患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。 清代医家郑钦安在《医法圆通·万病一气说》中云：“病也者，病此气也。……气也者，周身躯壳之大用也。”因此，通畅气机，是保证生命活动正常进行的一个重要环节。国医大师张震老师在云岭大地倡行“疏调气机”学说，受益者颇多。王寅教授是云岭中医疏调学派学术继承人之一，在治疗中医杂病方面也重视以“疏调气机法”辨治杂病，体现了中医举轻若重的治法特点，临床也取得了显著的临床疗效。笔者在云南中医药大学第一附属医院名医馆跟师学习，现将其验案一则整理分享，以飨同道。  吕某，女，83岁，于2021年5月7日因“大便不通1周”来诊。 患者诉1周前因肠梗阻在外院入院治疗，手术后，排气通畅；但出院1周以来，大便不通，不用“开塞露”则不能大便。来诊当日，使用“开塞露”大便后，全身汗出，午饭后尤甚。 症见：眠差，精神不振，乏力。舌质苍老，色偏紫暗，苔黄腻；双手脉寸、关偏弦，尺脉稍弱。 辨证：便秘，湿热阻滞三焦，肝脾不调证。 治则：疏调气机，化湿清热，调和肝脾。 处方：三仁行气汤加减，具体如下： 杏仁8g，生薏苡仁15g，桔梗8g 枳壳8g，厚朴8g，火麻仁12g 白芍12g，当归12g，川牛膝12g 石菖蒲8g。 （2剂，水煎服，二日一剂，每日午餐、晚餐后1小时温服。） 2021年5月11日二诊：服药后，当天大便得下，之后连续4日，大便通畅，已停用“开塞露”。精神状态明显改善，全身汗出缓解明显，食欲大增，家人恐其食多，从旁节制。舌红，苔黄腻；双脉细弦。随证加减服药半月后，诸症皆除。随访3月，未见复发。 按：该患者年高体衰，虽肠腑不通，但不任攻伐。论治当以疏调气机为主。脾位于中焦，乃气机升降之枢纽。脾的运化功能，需要胃和肝的协助，故方中以白芍、当归柔肝，枳壳、厚朴以降胃气，以助脾的运化功能恢复；用三仁汤行气祛湿，使热随湿去，疏调三焦气机，气机升降恢复，大便得通，全身之气恢复通行，故精神状态明显改善，全身汗出亦缓解良多。三焦是人体气机升降出入的通道，被湿热之邪阻滞后，气机升降通道被阻，气不得通行，故浑身乏力，精力不济；阳气被遏，阳迫津出，故见全身汗出。本方中石菖蒲芳香化湿，运脾开窍较为特殊，《神农本草经》曰：“主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出声音。久服轻身，不忘不迷或延年。”故在本方中，石菖蒲乃是结合柔肝、降胃、运脾的重要药物。 总结体会：气机不畅，导致临床表现错综复杂，临证时需以独特的中医整体辨证观全面考虑，辨证论治。疏调气机法首重肝脾不调，脾位于中焦，为气机升降之枢，肝主疏泄，疏畅气机，肝木对脾土有天生克制关系，肝气郁结，疏泄不利；脾或失健运，或被湿困，升降之枢功能受阻，气滞于中焦，治以柔肝运脾，恢复气机升降之枢运转，带动全身之气运转。对于临床表现复杂的杂病，除了调和肝脾，还需要考虑肺，肺主气，其气宣发肃降，是人体之气运行的重要脏腑，故疏调气机法，从整体出发，辨证论治，注重气机通畅，调和肺、脾、肝等脏，胃、大肠、三焦等腑。  王寅教授以杂病思维着手，遵循疏调气机的治则，以“疏调气机法”治疗杂病，尤其重视三焦。因上焦调肺气之宣、降，肺与大肠相表里，肺气降，则大肠气降，中焦治以降胃气，柔肝气，健脾运，恢复气机升降之枢的运转，下焦通导大肠之糟粕，大便通，则气滞消，使全身气机通畅，临证加减，诸症消除。 气机是人体各脏腑之间功能联系和运动活动规律的总结，脏腑之间功能结构的紊乱是影响气机升、降、出、入的主要原因，气机不畅又会影响脏腑功能，如此往复，恶性循环，年深日久，必成虚实夹杂、寒热错杂之杂病。故治疗杂病，应求于疏调气机，气机得通，脏腑之间功能联系恢复，人即得安和。 |
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