项目 | 技术操作程序 | 分值 | 扣分标准 | 扣分 |
仪表 | 仪表端庄,服装整洁,自报考号。 | 3 | 衣、帽、鞋不整洁 操作戴首饰 未自报考号 | 1 1 1 |
评估 | 1.核对医嘱,转抄治疗单,了解患者目前状况 | 2 | 未查看医嘱 | 2 |
2.到患者床旁,核对床号、姓名,向患者解释导尿的目的、方法及配合要点,取得患者合作;能自理的患者,嘱其自己洗净会阴,不能自理者应给予协助。 | 3 | 解释不自然不合理 未嘱其清洗会阴 | 2 1 |
3.评估患者意识状态(清醒、嗜睡、昏迷)及自理能力,了解患者目前排尿情况,是否接受过类似治疗,是否紧张等 | 3 | 评估缺一项扣1分 | 1 |
4.通过触诊或叩诊评估患者膀胱充盈度,观察会阴部皮肤卫生状况,确定清洗棉球数量。 | 2 | 未触诊 未观察 | 1 1 |
操 作 前 准 备 | 1.个人准备:应用六步洗手法清洗双手,戴口罩 | 4 | 未洗手 洗手方法不正确 未戴口罩 | 1 2 1 |
2.物品准备: (1)治疗车上层放: 治疗盘内备:一次性导尿包1个,另备:双腔气囊导尿管 1根、10ml注射器1个、一次性引流袋1个、 (2)其他:油布治疗巾、医嘱执行单、笔、尿管标识条 (3)备屏风(口述)(计时开始) | 5 | 缺或多一种用物 未口述 | 1 1 |
操 作 过 程 | 1.备齐用物,携至患者床旁,再次核对床号、姓名、医嘱,告知患者操作中的配合方法 | 3 | 未核对床号、姓名 未告知 | 2 1 |
2.请无关人员离开,关好门窗,用屏风遮挡患者(口述) | 2 | 未口述 | 2 |
3.松开床尾盖被,将右下被角折向对侧暴露双侧下肢。协助患者取仰卧屈膝位,双腿略向外展,脱去对侧裤腿,盖在近侧腿上,对侧大腿用盖被遮盖,露出外阴 | 4 | 卧位不正确 过多暴露病人 | 2 2 |
4.将油布治疗巾垫于患者臀下,嘱患者两腿屈曲分开,核对导尿包有效期, | 3 | 未垫油布治疗巾 物品位置摆放不合理 碘伏棉球过干或过湿 | 1 1 1 |
5. 将无菌导尿包放置于患者两腿之间,打开导尿包外皮,取出冲洗包,弯盘置于近外阴处,治疗碗置于患者两腿之间告知患者开始消毒及消毒时感受。左手戴手套,右手持血管钳夹消毒棉球,擦洗阴阜、对侧大阴唇、近侧大阴唇,再以左手拇指、食指分开大阴唇擦洗对侧小阴唇、近侧小阴唇、尿道口到肛门(由外向内、由上向下擦洗,每个棉球只用一次)。消毒完毕,脱下手套置弯盘中,整理导尿外包置于治疗车下层 | 10 | 未告知 消毒顺序错误 消毒方法不正确 污染消毒部位 物品放置不合理 | 1 2 3 3 1 |
6.告知患者需再次消毒,肢体勿动,避免污染,打开导尿包,戴手套、排列好无菌物品,导尿管、引流袋。 | 5 | 未告知病人勿动 未核对有效期 污染一次 | 1 2 2 |
7.铺孔巾使其与导尿包形成一无菌区,将消毒外阴用物放于近会阴处,以免跨域无菌区, 取注射器检查尿管气囊有无漏气,从治疗碗抽取盐水10ml备用 | 5 | 戴无菌手套不正确 未擦去滑石粉 跨越无菌区 | 2 1 2 |
8.润滑尿管前端至气囊后约4-6cm,放于治疗碗内 | 2 | 未检查尿管漏气 未润滑导尿管 | 1 1 |
9.告知患者即将进行的操作及消毒时的感受。左手拇、食指分开小阴唇并固定,右手持镊子夹0.5%碘伏棉球分别消毒尿道口→小阴唇→小阴唇→尿道口。用镊子将盛有污棉球和小药杯的弯盘移至床尾 | 8 | 未告知 消毒顺序错误 消毒方法不正确 污染消毒部位 | 1 2 2 3 |
10.将盛有尿管的治疗碗置于近会阴处。嘱患者张口呼吸,用血管钳将尿管对准尿道口轻轻插入4-6cm,见尿后再插入5-7cm,夹闭尿管开口 | 5 | 物品放置不合理 插管动作粗暴 插入长度错误 | 1 2 2 |
11.按导尿管标明的气囊容积向气囊内缓慢注入无菌盐水(一般8-10ml),儿童酌减,轻拉尿管有阻力后连接引流袋(如需留尿培养用无菌标本瓶接取尿液),固定引流管及尿袋,尿袋位置低于膀胱 | 4 | 注入盐水剂量错误 引流管固定不合理 | 2 2 |
12.导尿完毕,撤下孔巾,用纱布擦净外阴,脱去手套,撤去导尿包及油布治疗巾,用物置于治疗车下层 | 4 | 未擦净外阴 未撤油布治疗巾 用物未置于治疗车下层 | 2 1 1 |
13.在尿管上注明标识及置管日期,协助患者穿裤,取舒适卧位,整理床单位,并对患者的配合表示感谢 | 5 | 未标明标识 未协助病人卧位 未整理床单位 | 2 2 1 |
14.撤去屏风,打开门窗(口述)(计时停止) | 2 | 未口述 | 2 |
操 作 后 | 1.对物品进行分类处理:将一次性物品放于医疗垃圾桶内; 治疗巾、便盆放污染区待消毒; | 3 | 未分类清理用物 未放回保留物品 | 2 1 |
2.测量尿量,必要时尿标本贴标签后送检(口述) | 2 | 未口述 | 2 |
3.洗净双手;在治疗单签执行时间与全名;在护理记录单上记录导尿日期、时间、引流尿液的量、颜色及性状、患者反应等,并签名 | 3 | 未洗手 未签字 | 2 1 |
评 价 | 1.无菌观念强、操作熟练准确、动作轻柔。 | 4 | 无菌观念不强 动作粗暴 | 2 2 |
2.沟通恰当,指导正确,观察反应,满足需要。 | 4 | 沟通不恰当 指导不正确 | 2 2 |
3.操作时间10分钟(从携用物至床前开始至整理床单位) |
| 每提前30秒加1分;每超过30秒扣1分 |