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95便血——丁甘仁医案崔右：内经云：“中焦受气取汁，变化而赤是为血。”血属阴主静，赖阳气以运行，内则洒陈五脏，外则循行经络。今阳虚气滞，不能导血归经，血因停蓄，蓄久则络损血溢，上为吐血，盈盏成盆，下为便血，色黑如墨。舌淡白，脉无力。所谓阳络伤则血上溢，阴络伤则血下溢也。上下交损，宜治其中。用理中汤。 党参4.5克白术4.5克茯苓9克炮姜2.4克陈皮3克炙甘草1.2克丹参6克怀膝6克炒当归6克藕节炭2枚灶心土30克 二诊：投2剂，上下之血均止，惟胃呆纳少，加砂仁2.4克，焦谷芽12克。丁甘仁：丁甘仁医案，第1版，138页，上海科技出版社，1960《伤寒论方医案选编》 96便血——施启谟医案林某某，男，54岁。腹部隐痛，泄泻带血十余日，虽经服药和注射止血针，均未收效，而来院就诊。患者素来胃肠虚弱，经常下痢，愈而复发。近十余天来，腹鸣隐痛，按之痛减，泄泻日二三次，粪稀带血，呈暗红色；食欲不振，四肢乏力，观其面色淡黄，精疲懒言，舌淡苔薄白，按其脉细涩。四诊合参，系脾胃虚寒，中气衰弱，血溢于肠所致。宜健脾温中固涩法。处方：党参15克，白术9克，炮姜6克，炙草3克，赤石脂12克，建曲9克，生怀山药12克。 复诊：服药2剂，腹不痛，血止。大便先结后溏，拟照前方加肉豆蔻6克，续服2剂。三诊：脉细缓，诸症悉退，病已告愈。以香砂理中丸120克，每次服9克，日服3次，以资巩固。[《伤寒论方医案选编》1981：167~168] 按语：《素问·阴阳别论》曰“结阴者，便血一升，再结二升，三结三升”，论述了虚寒性便血。本案胃肠素弱，经常下利，脾胃虚寒可知，故见面黄纳呆，神疲乏力等症。中阳虚弱，使温养无权，阴络失濡而不固，血溢于肠，则见便血。正如《灵枢·百病始生》说：“阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”故用理中汤加味以温中固涩，和络止血。福建莆田医科所：医案选编，第1集，24页，施启谟医案，铅印本《伤寒论方医案选编》《伤寒论名医验案精选》 97虚寒便血——张景岳医案（明）倪孝廉者，年逾四旬，素以灯窗之劳，伤及脾气，时有呕吐之证，过劳即发，常以理阴煎、温胃饮之属随饮即愈。一日于暑末时，因连日交际，致劳心脾，遂上冲吐血，下为泄血，俱大如手片，或紫或红，其多可畏，急以延策，而余适他往，复延一时名者云，此因劳而火起心脾，兼之暑气正旺，而二火相济所以致此。乃与犀角、地黄、童便、知母之属，药及两剂，其吐愈甚，脉益紧数，困惫垂危。彼医云，此甚脉证俱逆，医无理，不可为也。其子惶惧复至恳余，因往视之，则形势俱剧，第以素契不可辞，乃用人参、熟地、干姜、甘草四味大剂与之，初服毫不为功，次服觉呕恶稍止，而脉中微有生意，乃复加附子、炮姜各三钱，人参、熟地各一两，白术四钱，炙甘草一钱，茯苓三钱，黄昏与服，竟得大睡，直至四鼓，复进之而取止血亦止，遂大加温补调理，句日而复，健如初。（录自《景岳全书》）《经方应用》 98泄泻便血——张存悌医案宋某，男，25岁。经常泻利十余年，着凉则发，腹痛则泻，泻后痛减，宿有痔疮，反复便血，先便后血，面黄，形瘦，乏力，畏寒，眠差，口干不渴。舌淡胖润，脉沉弦，右寸弱。此元阳已亏，肠胃虚寒，脾虚肝乘，拟附子理中汤合痛污要方加味：附子15g，炮姜25g，党参15g，白术15g，茯苓30g，白芍15g，陈皮10g，防风10g，桂枝15g，牡蛎50g，木香10g，砂仁10g，麦芽30g，地榆15g，半夏15g，炙甘草10g，大枣10个，生姜10片。7剂后痛、泻均减，便血消失，去掉地榆，加黄芪30g，守方21剂痊愈。《火神派医案全解》
99便血——张存悌医案王某，女，37岁。慢性结肠炎十三四年，反复不愈。日泻一次，夹有脓血，偶有小腹疼痛。口中时感苦、臭，不渴，肠鸣，手足不温，舌淡胖润有齿痕，脉滑软尺沉。 此肠胃虚寒，肾阳不足，水湿偏盛，便血系阳虚失于统摄所致，口中苦、臭为阴火上僭之候，治宜温阳益气，固摄止血，理中汤合意苡附子败酱散加味：附子15g，炮姜30g，人参10g，白术20g，黄芪30g，桂枝10g，白芍15g，白芨20g，地榆、槐花、秦皮、败酱草各10g，龙、牡各40g，薏苡仁50g，砂仁10g，炙甘草10g。6剂后便血已止，口苦、臭均减，原方减去地榆、秦皮、龙骨，加山药25g，再服6剂，诸症若失。《火神派医案全解》
100胰腺囊肿——余天泰医案邱某，男，63岁。反复腹痛2个多月，加剧近半个月。在省级某医院诊治，发现胰腺有一3.4cm×4.2cm大小之囊性肿物，诊断为胰腺囊肿，外科意见立即手术治疗，否则有不测之虞。患者近3年来先后做过胆囊切除及胃大部切除手术，对手术极度恐惧，因此不予接受，主张采用中医保守治疗。 刻诊：面容憔悴，两眼无神，息低声微，少气懒言，由其子女换扶来诊。 脐上剧痛，按之尤甚，口淡乏味，不思饮食，大便溏泻，日3~4次，畏寒神疲，腰痛肢冷，苔白微腻，两边有白涎，舌淡红而胖大，边有齿痕，脉虚弦重按无力。辨证认为真阳虚衰，中阳失运，寒凝气壅，治当扶阳抑阴，温中散寒，理气止痛，以桂附理中汤加味： 肉桂粉15g（另包冲），制附子30g（先煎），干姜20g，吴茱萸15g，砂仁15g，高良姜15g，木香10g，枳实15g，炒白术15g，党参15g，山楂30g，炙甘草15g。4剂，每日1剂，水煎服。 二诊：服后腹痛略微减轻，稍有食欲，精神好转，大便日1~2次，仍较溏，舌脉如前。上方肉桂粉改20g（另包冲），制附子改90g（先煎），干姜改30g，吴茱萸改20g，炙甘草改20g。7剂。 三诊：腹痛已愈，其他症状亦随之消失，神思爽慧，身体轻快。已可骑摩托车上街闲逛。将前方制附子改为120g（先煎），干姜改60g，炙甘草改30g，再予7剂。服罢轻松自如，按上方续服2个多月，彩超及MRI等复查，囊肿已不见踪影。外科医生疑惑不信，断言检查报告有误，建议到他院再查一次，结果亦然。《火神派医案新选》 101尿路感染——庄严医案游某，男，70岁。20天前出现尿痛，无尿频、尿急，牵及右侧腹股沟部疼痛，呈针刺样和阵发性，夜间发作较频。现症见：尿痛，形体消瘦，脸色黄暗，尿痛，纳呆，大便不规律，一天2-3次或2~3天一次，质稀溏，咯痰量多色白质稠，不易入睡，睡后易醒，舌质淡胖苔薄白，脉浮取弦紧，重按则空。尿化验无异常。证属虚阳外越，治宜温中回阳，方用附子理中汤加味：炮附子15g，党参30g，肉桂10g，白术60g，炙甘草30g，干姜30g。2剂。水煎服，每天1剂。嘱其尿痛加剧或是排脓，属排病反应，不必惊慌。服药1剂，从尿道排出黄色质稠味臭的脓性分泌物，立即复诊，尿检：潜血（+），白细胞（++）。告以排病反应，继续用药。尿痛和尿道排脓症状缓解，痰明显减少，腹中觉饥，矢气频频。继以上方2剂。 药后小便恢复正常，纳旺，痰已少。腹中知饥，大便每天1-2次，成形，夜寐易入睡。前方去肉桂，3剂。一切正常，食眠二便俱佳。《火神派医案新选》 论：从中气不足，溲之为变理解。
生地黄 102治低热守禁忌——范文甫医案慈城冯某，素患痰饮，夏月新病，长期低热不退，当地诸医曾用甘温退热药等治疗无效。延范氏来诊，处方用附子理中汤。有人告知范，此方已服过，未能见效。范听后，于方后加注“忌葱”二字，并答称：知犯戒否？药后，病者果热退病愈。范氏之所以能坚持应用本方，盖因当时见到病家之几上放有兹烧鲫鱼一盆，而药方中所用甘草系蜜炙，葱与蜜相反，认为前用之无效与此相关。于此，可见范氏耳目所及之敏捷。《近代名医医案医话》 103阴寒证——刑锡波医案吴某，男，52岁，军人。病史：因冬令严寒季节，冒寒远征，而感伤寒。初起恶寒甚剧，而不发热，战栗震齿，虽烘以烈火，亦不觉暖，舌苔边白，中黑而滑，脉象沉紧。辨证：表里俱寒。治法：温中散寒。处方：乌附子10克，干姜10克，炒白术10克，吉林参6克，生姜6克，甘草6克，葱白9寸。 服药后杂汗出，寒证悉退而愈。 患者脉紧为寒，沉为在里，脉症合参，知为《伤寒论》中所谓无热恶寒，发于阴经之证，遂以加味理中汤予之。《刑锡波医案集》
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