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105外感坏证——董正平医案阳虚外感屡用发汗后的坏证 7年前的夏天，某日，好友邀我前去会诊一位病人。 这是一位36岁的女性，当时虽值盛夏，却见她面颊略带青色，身上穿着厚外套，时时咳嗽数声，吐出稀白无色的痰涎。好友说，病人1周前出现受寒感冒的症状，首诊给她开的是麻黄汤，喝了2副，症状减轻不明显，又新增了咳嗽咯痰等症，就给她开了3副小青龙汤。患者服药后，咳痰并不减轻，怕冷却进一步加重。今天请我会诊，就是想商量一下，是否还需要发汗解表。 我见病人舌淡脉弱，又得知其极度疲乏，大便稀溏，每日3次，口中极淡，饮食乏味。就提出自己的看法：病人里虚寒证已经非常明显，目前不适于再行发汗，应当用大剂附子理中汤温中补虚。好友认同我的看法，处方如下：制附子8g，红参15g（另炖，兑入），白术15g，干姜15g，炙甘草10g。患者服药2剂，诸病若失。《经方浅悟》 106胁痛——周道红医案李某，女，31岁，右胁隐痛不适2年余，每于心情舒畅时缓解，郁闷不乐时加重，伴食欲不振，饮食不化，长期便溏，稍食油腻则腹泻腹痛，口淡，时泛清涎。谷丙转氨酶120单位，黄疸指数6单位，麝香草酚浊度10单位，硫酸锌浊度14单位。HBsAg、抗HBe、抗HBe三项阳性。诊见面色萎黄，舌胖淡嫩，苔薄腻水滑，脉左关弦细而右关沉细无力，余脉细缓。肝脾均未扪及。证属脾阳不振，土虚木乘，予理中汤合四逆散加味： 党参20克，苍术、白术、茯苓各12克，干姜、柴胡、白芍各10克，炒枳壳5克，生三仙各12克，虎杖20克，炙甘草5克。连服10剂后胁痛、泛恶解除，大便转实，饮食、精神好转。遂以上方加白花蛇舌草、板蓝根、郁金、丹参、益智仁，囊和为丸，续服1月后复查，面色红润，精力充沛，饮食、睡眠均佳，各项检验结果正常。 追访1年余，未见复发。《当代医家论经方》 论：本案典型。理中是轴，四逆散是轮。二方合用，升降枢轴之理。 107黄疸肝脾病——沈敏男医案张某某，男，59岁，于1976年11月25日诊治。患者从小生长在血吸虫病流行区，年幼发现脾肿大，曾有消化道出血、腹水及血吸虫病治疗史。面目黄染发现半月，精神不佳，胃纳少，大便溏，小便略黄，舌质淡紫苔薄腻，脉小涩。检查：慢性病容，苍老，巩膜轻度黄染，心肺无异常发现，肝未及，脾肿三级，腹部无移动性浊音，腹壁静脉可见，肝功能：黄疸指数30单位，硫酸锌浊度17单位，血清白蛋白2.05克，球蛋白3.65克，谷一丙酶正常，诊断为晚期血吸虫病肝硬化巨脾、肝功能不良之黄疸。此属中焦虚寒兼有瘀滞之虚黄。自拟丹茵理中汤加减治之： 党参、炒白术各10克，干姜5克，丹参30克，绵茵陈15克。 服5剂后，黄疸稍退，诸恙略减，续服前方半月，黄疸退尽，症状消失，肝功能：黄疸指数8单位，硫酸锌浊度15单位，血清白蛋白3.25克，球蛋白3.20克，谷一丙酶正常。 [云南中医学院学报1981，（4）：24]伤寒论名医验案精选》
108慢性肝炎——周道红医案高某，女，40岁，脘胀连胁、肠鸣腹痛2年，伴食难消化，时欲呕恶，便溏不爽，时带粘液。谷丙转氨酶120单位，黄疸指数8单位，麝香草酚浊度12单位，硫酸锌浊度14单位，HBSAg、抗HBe、抗HBc 三项阳性。诊见舌稍红，苔右半黄厚而左半白少，脉细滑稍数，左关微带弦象。肝脾均未扪及。证属脾虚邪陷，寒热夹杂，于连理汤合四逆散加味： 黄连5克，黄芩10克，干姜5克，党参15克，白术，茯苓、赤芍、白芍各12克，柴胡、炒枳壳各10克，郁金15克，生三仙各12克，炙甘草5克。 连服10剂，腹胀、肠鸣、腹痛、呕恶明显缓解，饮食增加，大便转实。再以上方为基础，热偏重时加茵陈、板蓝根各20克，寒偏重时加干姜至10克，或再加制附片5~10克（先煎），续服20剂后复查，诸证皆除，精神、食欲旺盛，大便正常。肝功能各项指标正常，HBsAg转阴，抗HBs出现。随访1年，未见复发。《当代医家论经方》 论：脾胃胀满，则碍左右升降之路，则两胁滞气，所以胁痛。 109虫积腹痛——李培生医案程某某，女，10岁，初诊代诉：近值暑月，因食瓜果过多，又兼露宿感寒，遂患恶冷发烧吐泻腹痛之候，经服十滴藿香正气散等成药，发烧已退.吐泻已止，惟腹部时痛，近两天又连发腹痛几至不可忍耐，并吐蛔一条，服驱蛔药无效，请为诊治，愚视其面部有花斑，舌苔灰白、脉缓，惟腹痛甚时则脉甚数，断为中虚脏寒兼有虫积之证。当用温中安蛔法。方用理中汤加乌梅、川椒，并加入少量川连，药煎好后，频服。此药服完二剂后.腹痛减轻，诸证皆减，越数日粪便中排出蛔虫多条，而病全愈。（李培生.谈理中汤（丸）之主证、方义与临床应用.贵阳中医学院学报，1986（2）：23）《名医经方验案》 110吐蛔肠梗阻——王玉玲医案李某，女，64岁。1959年8月5日入院。自诉：本月二日晚间乘凉，突觉腹痛，至夜愈痛愈烈，呕吐不已，迄今三日三夜，疼烦不寐。西医诊断为肠梗阻，导便无效。 现症：腹痛阵发，非常剧烈，水入即吐，先后吐出蛔虫十余条。胸脘殊觉闷窒，不能食，口不渴，时时呃逆，汗出，肢冷，目微凹陷，大便不通，浊气不行，左腹部有硬梗三块可见，按之痛……体温无异常。患者呻吟不已，呼吸微粗，神疲，额微赤。舌苔灰白厚腻，脉象沉微弦。过去病史：有“游肠气”，发则下坠疼痛，休息即止。诊断：肠梗阻。 治法：以温通为主。方用安蛔汤与大黄附子汤合剂。处方：潞党参9克干姜6克甘草2.4克川椒（杵）6克乌梅肉（焙）6克白术6克附子9克大黄12克浓煎，分温二服中药后，均呕吐尽净，并吐蛔虫五、六条，药液不能容留，未见效果。病家焦虑，急要求设法。即用原方加川黄连1.5克同煎，嘱其分数次缓服，以免吐逆。晚间依法服药，即未呕吐。夜半即频转矢气，得下大便二次，均秽便挟水。下后腹痛大减，亦能安眠二、三小时，至次晨即能饮米汤，呕止，呃停，自觉精神渐振，但腹部仍觉微痛，气未和也，用前方减去下药，加入调气之品而安。王玉玲：中医治疗肠梗阻病例的探讨，江苏中医1：33，1960《伤寒论方医案选编》 论：这个目眶凹陷，很多医案都有，几乎成了理中汤的典型症状。
111足热难忍——孙纪峰医案徐某某，男性，78岁，主诉：双足发热30余年，于2013年5月14日初诊。现病史：30余年来自觉双足发热难忍，尤如焚烧，夜间睡觉，双足一定要伸出被窝外才能舒服，三九寒冬也是如此。去外院诊治，考虑不宁腿综合征，遍服中西药物，无明显效果。 刻下：双足热难忍，晚上双足必伸出被外方稍舒，无口干口苦，二便正常，舌淡红，苔剥润，脉浮弦滑无力。中医诊断：足热。六经辨证分析：舌淡红，苔剥润，脉浮弦滑无力，为阴病。六经辨证：太阴病。处方：附子理中汤。 制附片18党参18生白术20干姜24炙甘草18白蔻仁15砂仁15陈皮18半夏24茯苓30（4剂） 4剂服完，双足发热明显减轻，夜间睡觉双足可不整夜伸出被窝，舌脉同前；原方附子增加至24，再予以4剂，4剂服完，双足发热再度减轻，夜间睡觉可不伸出被外，舌脉同前；原方附子增至30、干姜增加至30，再予4剂，4剂服完，症状消失而愈。 按：不宁腿综合征，指小腿深部于休息时出现难以忍受的不适，通过运动、按摩可暂时缓解的一种综合征。此征虽然对生命没有危害，但严重影响患者的生活质量，而且治疗效果不佳，如本患者症状持续30年，中西医遍治无效。从患者临床症状分析，表现为局部（足）的发热感，而舌脉确是虚寒证的表现，类似于戴阳证，体内阴寒盛，把阳气格于外，只是一个热象表现在面部，一个热象表现在下肢，病机是相同的，这在古代称为阴火证、相火离位。如果把阴火假热辨为真热，采用清热泻火法治疗，可能收效于一时，但会使体内阳气受损，阴寒加剧，病情恶化。故笔者辨为大阴病，选用附子理中汤，温中下二焦的阳气，祛体内之寒邪，砂、蔻、夏、苓开通中焦，使浮阳收纳于下焦归根；因辨证准确，30年痼疾12剂汤药即解除。《经方临证指要与医案》 112脚热——闫云科医案弓某，男，67岁。左足发热半年矣，晚上尤甚，感觉如火炙烤，血脉贲张，难入梦乡，持续三四小时，其热方减。据云滋阴退热药已多服，效果不显。望其足，肤色如常，不红不肿。身躯佝偻，步履蹉跌，头秃齿缺，神情黯淡，舌质淡，苔薄白，一副不足之象。询知胃纳可，大便调，口干渴，小便频。糖尿病、高血压多年，服寿比山、二甲双胍、格列本脲降压降糖。刻下血压114/90mmHg，血糖空腹9.1mmol/L，餐后13.1mmol/L。切其脉沉滑略数，诊其腹，腹软无压痛，摸其足，并不灼热。 脉证分析，发热源于消渴也。以渴为主者上消也，乃肺胃热盛、气阴损伤，遵上消白虎中承气之治，拟白虎加人参汤加味，以清热益气： 石膏60g知母15g甘草10g党参15g竹叶10g丹皮15g地骨皮30g三剂 二诊：热益剧，不仅夜晚热，白昼亦热。探析发热、口渴，非火热即阴虚，药后益甚者，辨证谬误也。再三查找，未获蛛丝马迹。窃思，病本于阴阳，非此即彼，与温阳剂试之，一如《伤寒论》209、214条之法小试侦察。拟甘温除热法：党参15克白术15g干姜10g炙甘草6g黄芪30g一剂 三诊：药后腹痛，泄泻三次自止。热不减，亦未增。寒凉不泻温热泻者，昭示阳气启动，枢机斡旋也。阳气固非一剂可复，热未盛亦知更服无妨。原方加附子10g。 四诊：上方已服八剂，发热明显减轻，约十分钟自解。获效不易，嘱守方续服，直至痊愈。《经方躬行录》
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