深度学习：负荷超声心动图

指南与共识

貌似目前还有回放。感兴趣的朋友不要错过了！

课后，格格复习了一下文献，结合发表于2017年的《负荷超声心动图规范化操作指南》，和大家分享一下学习后笔记：

1、负荷超声心动图的基本原理  

运用各种负荷手段使心肌耗氧量增大到冠状动脉血流储备不足以满足其需要，诱发心肌缺血，心肌收缩力出现异常，同时采用超声心动图检查室壁节段性或整体运动异常。

2、负荷超声心动图的观测目的包括：

• 心肌负荷灌注

• 心肌血流灌注储备

• 心肌负荷状态功能

• 瓣膜负荷状态功能

3、负荷超声心动图的额外临床价值

• 主动脉瓣结构和血流动力学评价

• 缺血性二尖瓣反流

• 左心房压力估测

• 动态舒张功能评价

• 肥厚型心肌病压力梯度评价

• 心室中份腔内压力梯度评价

4、负荷试验的适应证 

• 冠状动脉疾病的诊断

• 已确诊患者的预后评估及危险分层(如心肌梗死后)

• 术前危险性评估

• 劳力性呼吸困难的病因学评估

• 再血管化治疗后的评估

• 缺血部位的评估

• 瓣膜狭窄程度的评估

• 冠状动脉储备功能评估

5、绝对禁忌证 

• 近期显著的静息心电图变化提示有明显的心肌缺血或其他急性心脏事件（24小时内ACS肌钙蛋白阳性，7天内STEMI的大剂量多巴酚丁胺负荷试验）

• 急性全身感染伴发烧、身体疼痛或淋巴结病、
  

• 急性心肌梗死(小于2天)、高风险的不稳定心绞痛、

• 不能控制的有症状伴血流动力学异常的心律失常、

• 严重的左心室流出道动力性或混合性梗阻

• 有症状的主动脉瓣重度狭窄、

• 失代偿性心力衰竭、

• 血压大于220/120mmHg

• 急性肺动脉栓塞、肺梗死、

• 深静脉血栓、

• 已知低钾血症(多巴酚丁胺负荷试验)

• 活动性心内膜眼、急性心肌炎或心包炎

• 急性主动脉夹层

• 身体残疾而不能安全和充分参与测试

6、相对禁忌证 

• 已知的左侧冠状动脉主干狭窄、室壁瘤

• 不确定与症状相关的中一重度主动脉瓣狭窄

• 重度高血压(收缩压>200 mmHg或舒张压>110 mmHg)

• 重度房室传导阻滞

• 肥厚型心肌病或其他致左心室流出道狭窄疾病

• 近期的脑卒中或短暂性脑缺血发作

• 不能控制的心动过速或心动过缓

• 精神创伤而导致的不能充分配合运动

• 已知运动会加重的神经肌肉、肌肉骨骼或类风湿疾病

• 未经治疗纠正的状态(如糖尿病、甲状腺疾病、贫血、电解质紊乱)、

• 慢性感染性疾病(单核细胞增多症、肝炎、艾滋病)。

7、多巴酚丁胺负荷试验绝对禁忌症

• 怀疑或已确诊严重气管痉挛

• II度或III度房室传导阻滞(未安置起搏器)

• 病窦(未安置起搏器)

• 24小时内使用潘生丁或12小时内使用黄嘌呤

9、负荷超声心动图类型

负荷超声心动图较常用运动负荷及药物负荷。

运动负荷中平板运动相对踏车更为准确。

药物负荷试验可以用正性肌力药及血管扩张药。较常用的是多巴酚丁胺。

10、负荷超声心动图如何选择

多巴酚丁胺药物负荷试验为非生理性负荷，同时病患对此类负荷的耐受性差，甚至在正常人也可能诱导产生左心室流出道梗阻，因此不推荐 HCM患者做药物负荷试验。

11、负荷超声心动图的临床应用

 结合了左室腔造影（LVO）的负荷超声心动图

 结合了心肌造影（MCE）的负荷超声心动图

 结合了肺部超声的整合负荷超声

12、格格在工作中遇到的问题

安全性问题：包括用药中的安全及运动时的安全问题。

检查时长问题：多巴酚丁胺负荷三分钟一台阶，检查时间可能会拉很长。完全没有腺苷来得爽快。

设备问题：专用的平板运动及踏车运动工具没有配备，只能依靠简单的动作完成完成运动负荷，导致检查结果的不确定性。

负荷超声和负荷心电可能存在的矛盾问题：信谁？要不先让超声医师和心电医师打一架再说！

参考文献：

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本文发表于《中国医学影像技术》2017年第33卷第4期 

作者为：中华医学会超声医学分会超声心动图学组

本文版权为《中国医学影像技术》 及作者

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