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负荷超声心动图（stress echocardiography）是指应用超声心动图对比观察负荷状态与静息状态超声所见，以了解受检者心血管系统对负荷的反应状况。近年来在无创伤性诊断心肌缺血、存活心肌的判定及评价心脏功能方面起着越来越重要的作用。 负荷超声心动图通常分为运动、起搏、药物负荷三部分，临床应用较为广泛的是运动与药物负荷。负荷超声通常使用美国超声心动图学会规定的16节段分段法分析室壁运动，主要观察室壁节段性运动异常、室壁运动评分指数(WMSI)和室壁增厚率。 （一）运动负荷超声心动图 运动负荷的方法包括活动平板运动试验、仰卧位踏车试验与直立位踏车试验，超声心动图常用的是仰卧位踏车。 运动负荷可使心肌血流量增加5～7倍，使冠脉血流储备不足的冠心病患者诱发心肌缺血。 凡运动负荷后左室腔扩张、左室功能减低均提示严重心肌缺血。 据Quinoes的观察，运动负荷超声对单支病变的敏感性仅58%，而相同的运动负荷对双支及三支冠脉狭窄的敏感性分别达到86%及94%。 运动负荷超声的另一重要临床意义在于运动负荷超声试验阴性者，能够比较明确地排除冠心病。 （二）药物负荷超声心动图 药物负荷实验所用药物主要包括多巴酚丁胺、腺苷、潘生丁等。 （1） 小剂量多巴酚丁胺（μg/kg/min)使β1受体兴奋而出现显著的正性肌力作用；大剂量多巴酚丁胺（20～40μg/kg/min)刺激α1、β2受体，使心率加快，缩短心室舒张期，减少心内膜下心肌的供血，使重度狭窄血管供血区心肌缺血进一步加重出现室壁运动异常。 1) 由10μg/kg/min开始，每3分钟增加剂量直至40μg/kg/min，持续5分钟。 2) 目标心率: (220-年龄)′85%。 3) 40μg/kg/min并达到目标心率时可观察室壁运动。如未达到目标心率则需注入阿托品（每分钟0.25mg ,总剂量不超过1mg）已达目标心率。 （2） 腺苷和潘生丁主要通过扩张冠状动脉使正常血管血流量增加，而狭窄血管血流量减少（“窃血”现象）出现室壁运动异常。 1) 腺苷140μg/kg/min持续5分钟。 2) 双嘧达莫（潘生丁）0.56mg/kg持续4分钟。 分段观察基础状态、低剂量、高剂量和恢复状态（停药后5分钟）时的室壁运动（图1-1-5-1）。  图1-1-5-1负荷超声心动图：同一屏幕上同时显示基础状态、低剂量、高剂量和恢复状态下的室壁运动情况，以利于分析比较。 正常心肌多巴酚丁胺实验的反应是室壁增厚与室壁过度运动。 多巴酚丁胺负荷超声心动图（DSE）阳性（缺血心肌）的指标： （1） 出现≥1个室壁节段运动异常； （2） 室壁运动无增强、室壁运动和室壁增厚率减低，或原有运动异常加重； （3） 左室扩大； （4） 出现新的二尖瓣关闭不全或二尖瓣关闭不全加重。 小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图（LDDSE）可用于检测存活心肌。 （1） LDDSE是指在超声检查的基础上,输液泵以5μg/kg/min 的速度输注多巴酚丁胺,持续5min 后增加至10μg/kg/min ,持续5min 后停药。 （2） 辨认存活心肌的标准 1) 至少两个相邻节段原有运动异常的室壁节段运动增加≥一个级别； 2) 室壁运动记分指数>20%； 3) 室壁收缩期增厚率增加>25%。 （3）检测存活心肌的敏感性为84 % ,特异性为81 %。 总体来说多巴酚丁胺试验是很安全的，但要注意其禁忌征：中度以上主动脉狭窄；肥厚型心肌病；未控制的高血压；房颤、严重心律失常；电解质紊乱。 （三）负荷超声心动图展望 负荷超声心动图试验的局限性在于高度依赖于操作者，分析结果带有主观性，另外对图象质量和心内膜的显示要求很高，否则直接影响试验结果。 近年来超声新技术层出不穷，包括彩色室壁动态分析(CK)、组织多普勒超声成像（TDI）、二维斑点追踪（STE）、心肌声学造影、组织定征技术等，通过新技术与负荷试验的结合，能进一步增进超声辨认心内膜边缘与室壁节段运动的能力，使负荷超声心动图成为临床心脏病学的必不可少的一种检查手段。 |
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