花斑癣反复？不如换个新思路！

原创 何程 梅斯皮肤新前沿 2022-08-03 20:00 发表于上海

花斑癣，祖国医学称为紫白癜风，又有汗斑等名称。它是一种由嗜脂酵母—马拉色菌引起的常见的慢性浅表性真菌病。

马拉色菌属于条件致病菌，在条件适宜的情况下，可侵犯皮肤角质层，从而致病。以散在或融合的色素减退或增深的糠秕状脱屑斑为其临床特征。好发于躯干、腋窝、上肢、面部及其他部位。多发于青春期和中青年人。

由于色素减退/增深斑点有碍美观，给不少患者造成一定思想压力，尽管多数患者自觉症状不明显，但要求治疗迫切，且皮损广泛者对长期大面积外用药依从性差，故很难根除。

我们的皮肤表面存在的甘油三酯和游离脂肪酸等，导致了我们皮肤的酸性环境，而马拉色菌正是嗜脂性酵母菌，因此它广泛的存在于人体的皮肤表面和毛囊内，是人类和动物皮肤上的常驻菌群。有数据表示新生儿出生一天后，皮肤表面就能检测到马拉色菌；青壮年皮肤表面马拉色菌增多，尤其是在皮脂腺分泌旺盛的部位，包括头皮、面部、躯干上部。

本文综合述了近几年治疗花斑癣的新方案，总结如下：

01

局部治疗

局部用药对初发、皮损较少的花斑癣患者不失为价廉、使用方便有效的治疗方法。临床上常用的有40%硫代硫酸钠、4%的稀盐酸、15%~20%冰醋酸、3%~6%复方水杨酸、50%丙二醇、2.5%硫化硒和常用的咪唑类药物。

近几年又有一些新药物和剂型被用来治疗花斑癣，如丙烯胺类和三唑类抗真菌药。

1

特比萘芬类

丙烯胺类抗真菌药，其作用机理为高度选择性抑制真菌细胞膜中的角鲨烯环氧化酶，使细胞膜形成受阻，而起到抑菌作用。角鲨烯环氧化酶被抑制后，其前体角鲨烯仍在细胞膜内大量聚集，导致真菌细胞死亡。

2

酮康唑类

咪唑类广谱抗真菌药。该药可抑制细胞膜麦角甾醇的生物合成，影响细胞膜的通透性，从而抑制真菌的生成。临床证实酮康唑口服、外用治疗花斑癣均有效。

3

硫康唑类

咪唑类抗真菌药。1997年有人报告外用1%硝酸硫康唑治疗多种不同的皮肤真菌病，共38例，其中花斑癣16例，2~4周内总治愈率为91%，复发率也较低（仅2例）。故作者推荐外用硫康唑治疗皮肤真菌病（包括花斑癣）是一种有效的药物。

4

联苯苄唑类

广谱抗菌药。可有效地抗皮肤真菌、酵母菌、霉菌及其他如马拉色菌。

02

系统用药

对于大多数花斑癣患者局部外用抗真菌药多能治愈，且价廉，但易复发。对那些多次复发和/或皮损广泛的患者长期多次大面积外用药多导致依从性差，此时系统用药更为适宜。

1

伊曲康唑

一种三唑类广谱抗真菌药。其抗菌作用主要是干扰麦角甾醇的合成。复发和皮损泛发的花斑癣患者是口服伊曲康唑的适应证。大多用200mg/d，疗程1-2周。

2

氟康唑

双三氮唑化合物，氟康唑作用于固醇合成阶段中P450DM，对真菌的麦角固醇生物合成抑制力强大并具有高度选择性，且水溶性良好，口服后生物利用度甚高，体内外抑真菌力强，是治疗浅表真菌病的较好抗真菌剂之一。氟康唑通过其唑环上的第4位氮原子与含二价铁血红蛋白的细胞色素P450结合，从而抑制了C-14去甲基化酶活性，发挥抗真菌作用。

03

中医药疗法

中医认为本病多因体热被风湿所侵，郁于皮肤腠理;或因汗液蕴积肌肤，复经日晒，暑湿浸滞毛窍而成。治疗上以外治为主，予清热化湿，杀虫止痒之剂外洗。

现小编总结临床常用的外洗剂如下：

1

复方汗斑酊剂

自制复方汗斑酊剂，采用以土槿皮为主，配以黄柏、百部等中药共奏清热利湿杀虫之效。现代药理学证实，土槿皮、黄柏、百部等药含有土槿皮酸A、B、C、小檗碱、黄柏碱等大量生物碱，均有杀灭或抑制真菌的作用。

有研究表明，治疗组的抗复发的作用明显优于对照组，而治疗组中伊曲康唑口服与中药酊剂外用的抗复发作用无明显差异，但均优于二硫化硒外用组。并且随着随访时间的延长，中药酊剂延缓花斑癣的复发与伊曲康唑口服相当，优于其他治疗，且不良反应发生率低。

2

黄苦洗方联合治疗花斑癣

黄苦洗方由黄连、生大黄、苦参、藿香、明矾、黄柏、千里光组成。方中黄连、生大黄为君，苦寒燥湿，清热凉血；苦参、藿香、明矾为臣，除湿化浊、杀虫止痒；黄柏、千里光共为佐药，清热利湿，解毒杀虫。诸药合用，外治肌肤，直达病所，共奏清热燥湿、杀虫止痒之效。

现代药理研究表明，黄连含黄连素、甲基黄连碱等多种生物碱，对各种杆菌及各种致病性真菌（包括糠秕孢子菌）有显著的抑制作用。黄连、大黄具有较强抗马拉色菌作用。苦参中苦参碱、氧化苦参碱有很强的抗糠粃马拉色菌作用。黄柏、藿香对体外真菌有抑制作用。有研究表明，黄苦洗方外用治疗花斑癣效果显著，其原因是黄苦洗方具有直接抑制马拉色菌生长的作用，且能改善局部微环境，使马拉色菌的生存环境发生变化，从而抑制马拉色菌的生长。

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复方祛癣止痒酊联合特比萘芬软膏治疗花斑癣

复方祛癣止痒酊由百部、斑蝥、大风子、紫荆皮、花椒组成，在治疗中外涂患处，每日2次。方中百部归肺经，具有杀虫止痒之功，对皮肤真菌有抑制作用；斑蝥辛、散入血分，破血通经，攻毒散结；大风子攻毒杀虫，祛风燥湿，水浸液在试管内对奥盎小芽孢菌癣有抑制作用，佐以紫荆皮疏风解表，花椒杀虫止痒。诸药合用，有祛风除湿之功效。特比萘芬是人工合的丙烯胺类抗真菌新药，可选择性抑制真菌角鲨烯环氧化酶，使细胞中麦角固醇合成减少，从而抑制真菌生长，二者联合可以起到互补作用，进一步提高疗效。

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撰文：何程

编辑：Niya