广州医科大学附属二院疼痛科进修回顾

    光阴似箭！半年的进修一晃而过，感谢各位老师的教导，使我初步认识了疼痛科，接触了疼痛科部分核心技术，了解了疼痛科微创手术流程，为今后疼痛科建立及康复医学科的业务拓展开辟了新思路。

   现将我进修之管窥回顾如下：

一，三氧治疗技术

    1.适应症：肌筋膜痛、关节痛、椎间盘突出、神经痛、带状疱疹痛、免疫性疼痛、缺血性疾病、皮肤破损类疾病。

    2.常见操作：臭氧熏注、臭氧自血疗法、臭氧痛点注射、关节臭氧注射、骶管臭氧注射。

臭氧自血疗法

    原理：

    1.可增强血液流动性，改善局部组织供氧；

    2.医用臭氧可恢复细胞功能，增强细胞的氧代谢功能。

    适应症：老年病、外周以及大脑血流灌注障碍、强直性脊柱炎、带状疱疹（后遗神经痛）、风湿性病症、全身动脉硬化症、高脂血症、中风预防与治疗、帕金森症、调节免疫疗法、心肌梗塞预防和治疗过程中出现的冠壮血流障碍症状。

    三氧技术除自血疗法外我科近年开展效果不错！

二，触发点针刺、超声引导药物松解治疗

   我的体会：这种针法有别于中医穴位针灸、康复医学运动针法，如果在今后的工作中相互结合应该是不错的选择。

   尤其是宫庆娟博士的超声引导下药物松解治痛技术让我耳目一新，体会到现代医学的“松则不痛”与中医的“通则不痛”的实际应用，开阔了我的治疗思路，如果配合其它治疗手段就是疗效的倍增器！

   此外，宫教授的超声引导下颈、腰部肌肉、筋膜、神经根松解术，也为头、颈、腰部疑难疼痛治疗提供了优良的路径。

上图为宫教授亲自指导我做超声引导下颈部药物松解

博学智慧、包容可亲的超声引导疼痛治疗大师宫庆娟主任医师、教授

三 ，射频镇痛治疗技术、微球囊压迫术

    1、射频镇痛技术：使脉冲射频热凝治疗疼痛从被动的热凝神经的治标疗法，转动为主动去除神经受压或调整神经病变的去因治疗方法。

    2、适应症：三叉神经痛、颈椎间盘突出、腰椎间盘突出、肌肉卡压、神经痛、癌痛。

以上是卢振和主任完成的三叉神经痛球囊术。

医道精良、和蔼可亲可敬的卢振和主任

我在门诊第一次使用超声引导治疗，卢主任亲自指导，非常感谢！

以上是宫庆娟博士后做的三叉神经痛球囊术

   上图张建波博士正在做超声引导下胸背部疼痛背根神经节射频治疗

上图为超声引导下DSA定位腰4、5背根神经节射频术

四，脊髓神经刺激器治疗带状疱疹后神经痛

    1、脊髓神经刺激器：是将一条微电极穿刺植入脊神经支配皮区，通过电极适当的刺激产生疼痛的目标神经，从而产生麻木样的感觉来覆盖疼痛区域，达到缓解疼痛的目的。

    2、适应症：带状疱疹后神经痛、无法去除原因的顽固性疼痛、上下肢脉管炎等缺血性痛。

上图是宫庆娟博士、教授正在做脊髓神经电刺激器植入术

五，经皮穿刺椎间孔镜术

    1、经皮穿刺椎间孔镜：实现明视下钳夹突出物，射频封闭纤维环。

    2、适应症：椎间盘源性腰痛，位于椎管内各个位置或者椎间孔外的突出、脱垂椎间盘突出症、多节段椎间盘突出症、侧方关节突关节或者黄韧带增生导致的椎管狭窄症。 

以上是留美博士后、疼痛科主任万丽教授正在做椎间孔镜手术

上图为陈金生主任、教授正在做椎间孔镜手术前定位、建立孔镜遂道

知识渊博、经验丰富、平易近人的陈金生主任

   

上图为胸肋部神经痛超声引导下T6、T7椎旁注射路径及注射前神经刺激测试（红箭头）

感谢陈金生主任手把手教授我超声引导下腰椎旁阻滞、侧隐窝注射等技术，详细讲解靶点治疗技巧、注意事项。真的是百看不如亲自操作一次。

六，交感神经调控解除缺血痛

   1. 星状神经阻滞等

  上图为超声引导下星状神经注射周围结构

   上图为星状神经阻滞前入路注射点

 上图为超声引导下星状神经节注射

2.腰交感神经阻滞

   感谢吴英平老师！吴老师亲自指导我进行腰交感神经阻滞及星状神经阻滞操作、关节腔臭氧药物灌注治疗、带状疱疹臭氧注射！并教授治疗技巧、可能的意外处理及注意事项。🙏

下图是疼痛治疗主要靶点：

感谢万丽主任在百忙之中以图文教授部分颈胸腰等的关键治疗点，一目了然。

七 ，B超引导下疼痛治疗

留美博士后、疼痛科主任万丽教授向进修医生仔细讲解超声引导下疼痛治疗。

理论功力深厚！手术技法精到！诲人不倦的疼痛科主任、留美博士后万丽主任

上图为宫庆娟博士、罗秀英硕士研究生正在超声引导下、DSA下定位行腰椎背根神经节射频治疗，极大保护了医护人员的安全。

上图根性颈椎病患者超声引导下颈5、6神经根注射（红箭头处）。

八 ，椎体成形术治疗压缩性骨折

上图是陈金生主任完成的椎体成型术

九，脊髓吗啡泵

十，内热针治疗

  这是被喻为“内热针女皇”的刘少颜老师正在进行内热针教学

上述银质针技术我1993年开展至今，效果不错并有文章发表在中医正骨、中国中医骨伤科杂志上，这次进修学到了老师的特长，找到了自己的不足。

十一，关节腔灌注治疗

上图刘少颜老师正在做超声引导下髋关节治疗

   有幸得到各位教授指导我在超声引导下完美地完成了多例肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节腔等的灌注治疗，了解了PRP注射技术。为今后关节病的治疗提供了新手段。

 十二，肉毒素疼痛、痉挛治疗

 上图为方泽藏老师正在为带状疱疹神经痛患者进行肉毒素治疗

  陈金生主任肉毒素治疗经验之一

   总之，这次进修领悟到内科外科化，外科微创化及基于超声引导、DSA定位的微创可视化的疼痛治疗成为趋势，增长了见识，学到了知识，结识、积累了专家资源，建立了学习交流的平台，为优化今后的治疗方法及增加治疗项目提供了保障，尤其是超声引导下疼痛治疗技术为康复医学科拓展业务提供了坚强的支撑。

  相信康复医学科依托现有的骨科康复、神经康复、中医康复等设备、技术优势资源，融入疼痛治疗技术，业务及特色会更鲜明，竞争力会更强。

  相信在康复医学科同事的努力下，按照院领导的思路，完善科室积分制管理，扩增住院床位，逐步建立骨科康复、神经康复、中医康复、疼痛康复等分组医疗，增设有创治疗室，保证医疗安全。

   下一步计划：争取尽快购置移动式彩色多普勒超声机（已做购置报告）、射频治疗机；将超声引导下疼痛治疗作为主攻方向；待条件成熟借助疼痛科专家资源开展椎间孔镜等业务。

上图为便携式超声机

上图为国产北琪射频机

    二十年前希望进修疼痛科的梦想终于实现！这次进修解开了我许多临床困惑，扩展了我临床诊治思路。技术无止境，永远做学习者、思考者和实践者！

    从1992年湖北省中医药研究院骨伤科研究所、1998年武汉大学人民医院康复科、2002年上海中医药大学岳阳医院推拿科到2020年广州医科大学附二院疼痛科进修，这是第四次了，每次都有不同的收获与收益，让我的医生职业生涯历久弥新！

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