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影像表现 评价眼眶感染应包括感染范围、感染来源及其并发症。 重点是区别隔前（眶周）与隔后（眼眶）蜂窝织炎。眶隔是眼睑薄纤维层，与骨性眶壁的骨膜相融合，在传统影像检查中无法显示，但其所在部位可被推测。隔后炎性改变提示眼眶蜂窝织炎，例如脂肪条纹征、肌肉肿胀及脓肿形成（图1和图2）。完全局限于隔前的炎性改变属于眶周蜂窝织炎。 眼眶感染最常见原因是鼻窦炎，特别是筛窦炎。因此，应仔细检查鼻窦有无炎性征象（图15-1）。感染在骨壁内沿血管周围间隙蔓延。感染的其他来源包括眼眶异物、邻近皮肤感染和败血症。少见来源为牙源性感染（图3和图4），通常来自上颌牙列，通过鼻窦、颌骨前软组织或颞下窝扩散。牙源性感染最常见征象包括牙根周围透亮影、硬骨板模糊不清，以及牙周韧带间隙增宽。 眼眶感染的并发症包括脓肿形成、脑膜炎及海绵窦血栓形成。邻近眼眶的鼻窦炎会在眶骨膜下间隙形成蜂窝织炎或脓肿。在确诊感染后，若邻近眶骨边缘存在任何软组织影或液体，均提示蜂窝织炎或脓肿形成（图5）。感染可以蔓延至颅内，导致脑膜炎、硬膜外脓肿或硬膜下脓肿。若MRI显示硬膜存在异常强化灶或小的弥散受限灶，提示脓肿形成。感染的静脉性播散途径通常是指感染经过眶上静脉蔓延到海绵窦，可能导致海绵窦血栓形成（图6）。其影像学典型表现为静脉窦内充盈缺损，静脉窦外侧缘向外膨凸。  重点 眼眶感染通常是细菌性感染。认识感染在眶隔后的蔓延范围至关重要，因为这可能导致颅内感染或视力丧失，应该对隔后感染给予更积极治疗。眶周蜂窝织炎一般需要口服抗生素治疗，而眼眶蜂窝织炎通常需要静脉注射抗生素。确定眼眶感染的来源（例如牙源性）有利于合理治疗。 临床相关知识 眼眶感染可见于所有年龄，但更常见于幼儿。患者可表现为眼眶疼痛、水肿、红斑和球结膜水肿。临床确诊较为容易，但可能无法判断感染范围。需要借助影像学检查来明确感染累及的范围和并发症。 鉴别诊断 眼眶炎性假瘤和淋巴瘤可有炎性改变，因此可能与眼眶感染混淆。当缺乏鼻窦炎和脓肿等辅助征象时，鉴别比较困难，可以结合临床表现和治疗反应来做出判断。然而在复杂病例中，这些疾病症状可能有共同之处。因此若诊断不明，则不能排除炎性假瘤和淋巴瘤。 教学要点 影像学检查的重要作用在于评价眼眶感染的蔓延范围（隔前或隔后），明确感染的可能来源，确定有无并发症。
图1 20岁男性，眼眶蜂窝织炎。A.轴位增强CT图像显示炎症位于隔前内侧和外侧软组织内（白箭），并向隔后蔓延（黑箭）。B.冠状位增强CT图像显示右侧隔后软组织炎性改变（黑箭）。注意与左侧正常眼眶对比。此外，鼻窦存在广泛炎症，提示眼眶蜂窝织炎可能源自鼻窦
图3 17岁男性，眶周蜂窝织炎。A.冠状位增强CT示右眼隔前软组织炎症（黑箭LB.轴位增强CT图像示牙脓肿形成，炎症经右颌骨前软组织（白箭）向上扩散。本例诊断为牙源性隔前蜂窝织炎
图4 24岁男性，牙源性眼眶蜂窝织炎。冠状位增强CT显示左上颌牙根周围透亮影，牙周韧带间隙增宽（黑箭）。感染向上蔓延至眼眶，形成巨大脓肿（白箭）
图5 20岁男性，鼻窦炎。轴位增强CT显示线性积液沿右侧筛骨纸板内缘分布（白箭），这是骨膜下脓肿的典型表现
图6 34岁女性，眼眶蜂窝织炎伴海绵窦血栓形成。轴位增强CT静脉期图像显示右侧海绵窦不强化（白箭）。注意右侧横窦及左侧乙状窦（黑箭）强化正常。右眼上静脉（黑箭头）亦见血栓形成，管腔轻度扩大 |
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