医学影像服务中心整理 女性，66岁。因口疮发现左侧上颌窦占位一年余。 影像描述 左侧上颌窦窦腔消失，被软组织密度影取代，邻近骨壁受累，溶骨性改变为主。（补充说明：留意有无肿大的淋巴结） 诊断提示： 副鼻窦病灶判断良恶性的一个要点是看骨质情况，是破坏为主还是压迫为主。破坏范围大还是小，破坏形式是否有溶骨性改变等等。淋巴结的肿大也可以作为参考意见。
鼻旁窦癌中以上颌窦癌最常见，多为单侧，多见于中老年，以男性多见。上颌窦位于上颌骨体内,是各鼻窦中最大的窦体， 分前壁、 后外壁 、内壁、上壁 、底壁。分别与面部、 颞下窝、及翼腭窝 、中下鼻道外侧壁大部分、 眶底、牙槽突相毗邻。 由于解剖的原因,上颌窦癌不易早期发现,待症状明显时,癌肿多已破坏骨壁而侵及邻近结构,临床上已属中晚期。晚期上颌窦鳞癌多以面部肿胀或肿块， 面颊部疼痛 ，鼻腔异常分泌物， 鼻塞为首发症状。 1、窦腔内呈软组织密度的肿块； 2、窦壁骨呈溶骨性破坏； 3、肿块突破窦壁可向周围侵犯。 CT能判断上颌窦癌浸润的方向及范围 起源于上颌窦下部的癌，可破坏上牙槽突，引起牙缺失和口腔内肿块； 起自前壁者，窦前壁骨破坏并形成脸面软组织肿胀，颊唇肌与窦壁间的低密度脂肪层消失； 起源于上颌窦顶的癌，向上侵犯筛窦和眼眶，下直肌周围脂肪消失是眼眶受累的可靠征象；上颌窦-筛骨板破坏是筛窦受累的依据。 上颌窦癌也易破坏窦内侧壁进入鼻腔，并可延伸至鼻咽部，也常破坏后壁和后外侧壁，进入颞下窝、翼腭窝，CT示上颌窦后壁的后外侧及翼腭窝脂肪界面消失。 1）副鼻窦黏膜下囊肿：表现为窦腔内均匀、中等或偏低密度肿块，边缘光滑，基底与窦壁相连，无窦壁骨质改变； 2）副鼻窦慢性炎症：长期慢性炎症也可表现为窦壁甚至眼眶壁骨质破坏，但是其病程较长，范围较局限，骨质破坏常见于内侧壁，尤其是窦口处，窦腔的形态基本存在；而腺样囊性癌或其他恶性肿瘤窦壁骨质破坏更广泛，呈溶骨性破坏，窦腔轮廓消失； 3）乳头状瘤：是鼻腔和副鼻窦常见的良性上皮性肿瘤。CT表现为鼻腔和鼻窦内充满较高密度的软组织影，边界清楚，呈不规则结节状，可以使鼻甲骨及上颌窦内壁骨质吸收变薄，增强后肿块有中度均匀强化。当然，严重者也可引起窦腔扩大，上颌窦骨质及筛窦间隔吸收破坏。这一点与腺样囊性癌难以鉴别； 4）血管瘤：发生于鼻腔和鼻窦的血管瘤较少见。临床检查可见鼻腔内暗红色或褐色肿块。CT表现为软组织肿块，密度不均，边缘光滑锐利，增强扫描，病灶强化较明显，病灶较大时局部骨质受压变形，甚至破坏吸收，不过，血管瘤常表现为压迫性破坏。另外，血管瘤中尚可见静脉时，也可区别于腺样囊性癌； 5）鼻窦黏膜炎性息肉：癌肿可有骨质吸收或破坏，而炎性息肉常为窦壁增厚硬化。 -- |
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