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临床资料 男，51岁，右侧颌面部疼痛、麻木1个月，右侧鼻涕中带血20d。 图1A 图1B 图1C 图1D 图1E 图1F 影像学报告描述 CT平扫（图1A、B）：右侧上颌窦内充填软组织肿块，窦腔扩大，上颌窦后外侧壁、内壁、筛窦窦壁及眼眶内下壁骨质破坏（黑箭），病变侵入到右侧鼻腔和上颌窦后脂肪间隙，中下鼻甲消失。MRI平扫（图1C、D）：右侧上颌窦内占位，T1WI呈等信号，T2WI大部分呈等信号，其内散在斑片状较低信号（黑箭），前部斑片状高信号（白箭）；病变向后侵犯上颌窦后脂肪间隙、翼腭窝，向内突入鼻腔。MRI增强扫描（图1E、F）：右侧上颌窦内肿块呈轻度不均匀强化，其内斑片状无明显强化区（黑箭），T2WI所见前部斑片状高信号区未见强化（白箭），眶内容物未见明确受侵，病变与周围结构分界欠清晰。 影像诊断与最后诊断 均为右侧上颌窦鱗癌（Ⅲ期），伴窦内少许阻塞性炎症。 临床与影像学要点 鼻腔、鼻-鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）是一种来源于鼻腔或鼻窦黏膜上皮的恶性肿瘤，约占鼻腔、鼻窦所有恶性肿瘤的80%，其中50%～65%起源于上颌窦，10%～25%起源于筛窦，15%～30%起源于鼻腔。通常发生于中老年人，男性多见，早期临床症状隐匿，类似鼻窦炎，经常延迟诊断，因此预后较差。明确诊断时，病变常已蔓延到深部组织，包括直接侵犯颅底骨质，相应临床症状包括面部疼痛或麻木、牙齿松动或疼痛、牙关紧闭、复视、头痛等。肿瘤通过邻近的神经血管孔、裂扩散到颅底为相对较早的转移途径。本病淋巴结转移早期主要转移到咽后组淋巴结，不容易触到而被临床低估，一旦肿瘤侵犯深部软组织和邻近结构，区域淋巴结转移可能性明显增大，甚至远处转移。 影像学特点如下。①CT平扫表现为鼻腔、鼻窦不规则软组织肿块，密度不均匀，可伴有出血、囊变，少数可有钙化，边界不清；广泛累及邻近结构，周围骨质弥漫性破坏；颈部淋巴结转移常有中心坏死区。②MRI平扫表现为鼻腔、鼻窦软组织肿块在T1WI和T2WI多为中等信号，多数信号不均匀。③增强CT和MRI表现为鼻腔、鼻窦软组织肿块呈轻到中度强化，MRI能清晰显示病变的范围，为临床分期提供客观依据。④根据累及范围可范围4期：Ⅰ期肿瘤局限于上颌窦黏膜内，骨质无侵及或破坏；Ⅱ期肿瘤侵及或破坏上颌窦内、下壁；Ⅲ期肿瘤侵犯上颌窦后外侧壁、眶底或眶内壁、咀嚼肌间隙、翼突、前组筛窦及面颊部皮肤任何部分；Ⅳ期肿瘤侵犯眶内容物、后组筛窦、蝶窦、鼻咽部、软腭或颅底任何部位。 鉴别诊断 ①慢性侵袭性真菌性鼻窦炎，病程较长，病情进展较缓慢，窦壁骨质破坏同时常伴有邻近骨质硬化，常累及眶尖及海绵窦区。②急性暴发性真菌性鼻窦炎，多见于免疫低下或缺陷的患者，窦壁及邻近颅面部骨质出现广泛骨质破坏，很少骨质硬化，病变进展快。③其他鼻腔鼻窦恶性肿瘤，有时不易鉴别，需依靠临床活检。 小结 中老年患者，面部疼痛、麻木，窦腔内不规则软组织肿块，窦壁广泛骨质破坏，颈部肿大淋巴结出现中心坏死区，T1WI和T2WI多为中等信号，提示鱗状细胞癌诊断的可能，常需要与其他恶性肿瘤进行鉴别。 |
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