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前几天一个病人来门诊就诊，问了一个非常大众化的问题，他说，外科医生跟我说我手术很成功，肿瘤切得很干净，到底手术医生是怎么判断切得很干净的？既然切干净了，是不是意味着不会复发？ 这个问题确实是很多病人迫切想知道的。一般来说，手术医生在手术当天切下来肿瘤之后，会第一时间送到手术室外给家属看，然后还会说上一句，手术做得很成功，肿瘤切得很干净。这其实只是肉眼所见的成功，主要是按照手术操作指南及临床经验，把肿瘤完整切除，并进行了相应淋巴结清扫。
事实上，判断一个肺癌病人到底有没有做到根治性切除，是非常有讲究的，不仅仅包括规范的手术流程、术中肉眼所见的切除，更重要的是看术后病理。2005年，国际肺癌研究协会分期委员会就提出了肺癌外科手术“完全性切除、“不完全性切除”、“不确定切除”的定义。其中完全性切除即R0切除，包含以下几点： 1.行系统性或叶特异性淋巴结清扫，淋巴结应至少包括6组，其中肺内（叶、叶间或段）和/或肺门3组[N1]，纵隔3组（N2，必须包括7区）。 2.术后大病理，切缘必须阴性，包括支气管、动脉、静脉、支气管周围、肿瘤附近组织。 3.术后病理显示，分别切除的纵膈淋巴结或切除肺叶的边缘淋巴结无结外侵犯。 4.切除的最高淋巴结镜下阴性。
全部达到以上四点，才能说是真正的R0手术，根治性手术。而对于1.手术切缘阳性；2.切除的纵膈淋巴结或切除肺叶的边缘淋巴结有结外侵犯；3.存在无法切除的阳性淋巴结；4.胸腔积液或心包积液可查到癌细胞；这四点中存在任何一点均属于不完全切除。其中，有显微残留肿瘤为R1，肉眼可见的残留肿瘤为R2。 完全切除和不完全切除，预后差别是相当大的。比如意大利的一项回顾性研究，接受肺癌切除术的1277名患者，完全切除和不完全切除的5年生存率分别为58.8%、15.7%，差别可见一斑。当然，没有哪个医生不希望手术成功，没有做到完全切除的患者大部分原因是病人的病期偏晚，肿瘤位置不好，与医生技术和经验不足相关的原因仅占少数。 随着分子生物学的发展，如今引入了一个新的检测方法，用于判断手术是否达到真正的完全切除，这个检测方法就是MRD检测。MRD 是一项新兴技术，是通过二代基因测序，检测外周血中的肿瘤细胞的DNA ，阳性结果意味着手术后仍可检测到残留（剩余）病灶，这些残留的癌细胞后续会变得活跃并开始增殖，导致疾病复发。对于MRD阳性的肺癌患者，一般建议进行术后辅助治疗减少复发转移概率。基因
肺癌手术有没有切干净，如何能知道？前几天一个病人来门诊就诊，问了一个非常大众化的问题，他说，外科医生跟我说我手术很成功，肿瘤切得很干净，到底手术医生是怎么判断切得很干净的？既然切干净了，是不是意味着不会复发？ 这个问题确实是很多病人迫切想知道的。一般来说，手术医生在手术当天切下来肿瘤之后，会第一时间送到手术室外给家属看，然后还会说上一句，手术做 事实上，判断一个肺癌病人到底有没有做到根治性切除，是非常有讲究的，不仅仅包括规范的手术流程、术中肉眼所见的切除，更重要的是看术后病理。2005年，国际肺癌研究协会分期委员会就提出了肺癌外科手术“完全性切除、“不完全性切除”、“不确定切除”的定义。其中完全性切除即R0切除，包含以下几点：
1.行系统性或叶特异性淋巴结清扫，淋巴结应至少包括6组，其中肺内（叶、叶间或段）和/或肺门3组[N1]，纵隔3组（N2，必须包括7区）。 2.术后大病理，切缘必须阴性，包括支气管、动脉、静脉、支气管周围、肿瘤附近组织。 3.术后病理显示，分别切除的纵膈淋巴结或切除肺叶的边缘淋巴结无结外侵犯。 4.切除的最高淋巴结镜下阴性。
全部达到以上四点，才能说是真正的R0手术，根治性手术。而对于1.手术切缘阳性；2.切除的纵膈淋巴结或切除肺叶的边缘淋巴结有结外侵犯；3.存在无法切除的阳性淋巴结；4.胸腔积液或心包积液可查到癌细胞；这四点中存在任何一点均属于不完全切除。其中，有显微残留肿瘤为R1，肉眼可见的残留肿瘤为R2。 完全切除和不完全切除，预后差别是相当大的。比如意大利的一项回顾性研究，接受肺癌切除术的1277名患者，完全切除和不完全切除的5年生存率分别为58.8%、15.7%，差别可见一斑。当然，没有哪个医生不希望手术成功，没有做到完全切除的患者大部分原因是病人的病期偏晚，肿瘤位置不好，与医生技术和经验不足相关的原因仅占少数。 随着分子生物学的发展，如今引入了一个新的检测方法，用于判断手术是否达到真正的完全切除，这个检测方法就是MRD检测。MRD 是一项新兴技术，是通过二代基因测序，检测外周血中的肿瘤细胞的DNA ，阳性结果意味着手术后仍可检测到残留（剩余）病灶，这些残留的癌细胞后续会变得活跃并开始增殖，导致疾病复发。对于MRD阳性的肺癌患者，一般建议进行术后辅助治疗减少复发转移概率。 |
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