 一、【病例资料】 患者一 男，64岁，膀胱癌术后5年，血尿数天来诊。
膀胱右后壁局部不均匀增厚，膀胱腔内可见留置导尿管球囊回声
膀胱右后壁局部不均匀增厚 术后病理：1、腺性膀胱炎；2、高级别浸润性尿路上皮癌。 患者二 女，35岁，胃癌术后，卵巢转移。尿急尿频，膀胱镜检提示腺性膀胱炎。超声显示膀胱壁弥漫性不均匀增厚，多次检查无明显变化。 2022年4月20日超声检查如下：
膀胱壁弥漫性不均匀增厚 2022年5月19日超声复查如下：
 2022年6月14日复查如下：
膀胱壁弥漫性不均匀增厚 二、【疾病概述】 腺性膀胱炎（cystitis glandularis，CG）又称为囊腺性膀胱炎（cystitis cystica，CC）最早于1887年由Von limbeck报道，是一种膀胱黏膜增生、化生性病变。特点是正常膀胱黏膜移行上皮化生为腺上皮，膀胱上皮中出现Brunn巢则可确诊为腺性膀胱炎。部分学者认为腺性膀胱炎是一种可以转变成恶性肿瘤的癌前病变。据统计，人群发病率0.1%～1.9%，好发于女性。其病因及发病机制目前仍不明确，常见症状为尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿及下腹部隐痛。 ①胚胎起源理论，发育过程中脐尿管关闭不全形成脐尿管囊，或泄殖腔分化时直肠腺上皮细胞残留； ②Pund退化理论，该理论认为当膀胱移行上皮失去了原有的功能时，会退化到进化过程的上一个阶段，即腺上皮； ③上皮化生理论，在各种慢性刺激因素作用下，移行上皮化生为以Brunn巢为特点的腺上皮并分泌黏液。 其中上皮化生理论目前被广泛接受。在膀胱慢性刺激因素的作用下，膀胱移行上皮向黏膜下增殖，被挤压于黏膜固有层而形成移行上皮巢状结构，即Brunn巢；病变继续发展则会出现巢中心腺性化生，上皮分泌浅黄色黏液并聚集而形成囊腔，称为囊性膀胱炎；病变继续进展时囊壁细胞会化生为柱状上皮细胞，即腺性膀胱炎。囊性膀胱炎和腺性膀胱炎是一种疾病的不同病理阶段，同一病灶中常可见二者同时存在，称为囊腺性膀胱炎。 腺性膀胱炎无特异性临床表现，多数患者因反复尿频、尿急、尿痛就诊，而尿常规及病原学检查不支持泌尿系感染。部分患者可出现肉眼或镜下血尿、排尿困难、下腹或会阴区胀痛不适，病变累及输尿管口引起上尿路积水时可出现腰痛。 五、【解剖及超声分型】 超声可为分以下类型： ①结节隆起型表现为膀胱内壁见结节或乳头状隆起的强回声，形态多不规则，基底部多较窄小； ②局部壁厚型表现为膀胱内壁局部明显增厚，内回声多不均质，表面粗糙不平，病变基底部的长度大于增厚隆起的厚度，黏膜层及其深部组织多因受累而显示模糊； ③全壁增厚型表现为整个膀胱壁不同程度增厚，最厚者可达数厘米。
女性膀胱解剖示意图
男性膀胱解剖示意图 六、【诊断及膀胱镜下分型】 诊断主要依据膀胱镜检查及活检，多点取活检可提高诊断率。腺性膀胱炎在膀胱镜下有多种表现，可表现为滤泡样水肿型、乳头状瘤样型、慢性炎症型和黏膜无显著改变型，以滤泡样水肿型最常见。 七、【病理及分型】 大体：膀胱黏膜表面灶状隆起，可呈多灶状，可呈息肉状或乳头状增生。 光镜：膀胱黏膜固有层多数Brunn巢聚集增生，伴有多少不等的慢性炎症细胞浸润。部分Brunn巢呈腺样结构，细胞呈重层排列，外层基底细胞样，内层柱状，腔内可见黏液（下图）。  腺性和囊腺性膀胱炎 大多数病例显微镜下可见Brunn巢、囊性及腺性组织转化同时存在（下图）。根据显微镜下所见，可将腺性膀胱炎分为4种不同病理类型： ①移行上皮型：以Brunn巢为特征性上皮； ②肠上皮型：呈柱状腺上皮； ③尿道或前列腺上皮型：呈单层柱状或假复层柱状腺上皮； ④移行—前列腺上皮混合型：同时存在Brunn巢和单层柱状或假复层柱状腺上皮。 膀胱移行上皮位于黏膜固有层下方，形成Brunn巢（箭头所指处） 八、【治疗】 ①下尿路症状明显，保守治疗效果欠佳； ②合并下尿路梗阻或畸形； ③不能除外有恶变时。 ①腔内手术：随着腔内器械的发展，腔内手术已成为主流。膀胱黏膜展平后，切除范围应超过病变边界1cm，深度达肌层。术中注意事项和并发症与膀胱肿瘤电切术相同。 ②开放性手术：包括膀胱黏膜剥离术、膀胱部分切除术和膀胱全切术，因手术创伤大，恢复慢，目前开放性手术已较少采用。 ③腹腔镜手术：对于上尿路积水、膀胱挛缩患者，可根据情况行腹腔镜膀胱部分切除或膀胱全切除术，但手术适应证应严格掌握。 九、【附表】 泌尿管道肿瘤组织学分类（WHO，2016） 后记 花了好久整理出此篇，因下周二要讲文献，往后几天需得查资料做课件，恐怕是要先断更一周了，还望诸君见谅 参考文献
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