|
患者，女， 37 岁，因体检发现左乳肿块就诊，超声于左侧乳腺 11 点钟方向见一低回声区，不规则形，边缘模糊，内部回声不均（图 1 ）， CDFI 见点条状血流信号（图 2 ）， PW 测及动脉血流频谱， RI=0.59 （图 3 ）。图 1 超声于左侧乳腺 11 点钟方向见一低回声区，不规则形，边缘模糊，内部回声不均患者，女， 79 岁，因两癌筛查提示左乳肿块入院，超声于左侧乳腺 2 点钟方向见一低回声区，不规则形，边缘模糊，内部回声不均（图 5 ）， CDFI 见少量血流信号（图 6 ）， VTQ 提示病灶较硬，剪切波速度：5.51cm/s （图 7 ）。图 5 左侧乳腺 2 点钟方向见一低回声区，不规则形，边缘模糊，内部回声不均图 7 VTQ 提示病灶较硬，剪切波速度：5.51cm/s患者，女， 34 岁，因右侧乳头溢液入院，超声于右侧乳腺 4 点钟方向近乳头处见一低回声区，不规则形，边缘呈角，内部回声不均（图 9 ）， CDFI 见较丰富血流信号（图 10 ），剪切波弹性成像提示病灶较软， SWVmean：31.19kpa，SWVmax：84.72kpa，SWVmin：8.48kpa（图 11 ），超声造影提示病灶局部高增强（图 12 ）。图 9 右侧乳腺 4 点钟方向近乳头处见一低回声区，不规则形，边缘呈角，内部回声不均乳腺病变可分为肿块性病变与非肿块型病变两大类，肿块性病变是指临床可触及肿块，且具有占位效应的乳腺病变；而乳腺非肿块型病变是指在临床未触及明显肿块，在两个不同扫查方向上均不存在空间占位效应的乳腺病变。超声是评估乳腺疾病的重要手段之一，在超声声像图上， NML 包括片状低回声区、 导管内病变、 结构扭曲等，其中以无明显占位效应的低回声区为主要表现。目前的研究表明，常规超声对乳腺非肿块型病变的诊断具有较高的敏感性，但特异性较低。病理上，多种乳腺疾病可表现为非肿块型病变,包括良性纤维囊性改变、炎症、术后瘢痕、继发于新辅助化疗的纤维化、硬化性腺病、导管内乳头状瘤、导管内原位癌、浸润性导管癌等等。与肿块型病变仅包含病变组织不同，非肿块型病变包含乳腺正常组织和病变组织，二者混合存在，这也是造成非肿块型病变评估具有一定难度的病理基础。BI-RADS 分类系统为乳腺超声影像的判读和报告的标准化提供了依据，然而，其专业术语仅针对肿块型病变，如边缘、形态、内部回声等。如根据 BI-RADS 分类的标准进行评估，其分类应均为 4 类及以上，这也在一定程度上增加了穿刺或手术等有创性检查的发生，因此，对于非肿块型病变的 BI-RADS 评估缺乏统一的规范及标准。虽然超声医师对乳腺肿块的 BI-RADS 分类存在着一定的主观性，但对于非肿块型病变，超声医师对其评估的主观性更大，特别是对于仅表现为低回声区的非肿块型病变，有的医师为避免乳腺癌的漏诊，倾向于评估为 4 类及以上，有的医师会根据患者的综合情况进行评估，从而将部分非肿块型病变评估为 3 类。目前的研究表明，剪切波弹性成像和超声造影对非肿块型病变的评估具有一定的价值，然而，受限于各地区发展水平的不同，超声新技术在部分医院仍未得到应用，这也造成了部分恶性非肿块型病变的误诊。常规超声对乳腺非肿块型病变良恶性的评估具有一定的难度，这与多种因素有关，剪切波弹性成像和超声造影有助于其良恶性的评估，但最终诊断仍依赖于病理。[1] 闻卿, 林子梅, 刘春媚,等. 超声造影在乳腺非肿块样病灶中的应用[J]. 中华超声影像学杂志, 2020, 29(12):1067-1072. [2] 徐平, 杨敏, 刘勇,等. 超声造影定性及定量分析鉴别乳腺良恶性非肿块型病变[J]. 中国医学影像技术，2020，36（12）：1825-1829. [3] Wang ZL, Li N, Li M, Wan WB. Non-mass-like lesions on breast ultrasound: classification and correlation with histology. Radiol Med. 2015,120(10):905-910. [4] Wang ZL, Li Y, Wan WB, Li N, Tang J. Shear-Wave Elastography: Could it be Helpful for the Diagnosis of Non-Mass-Like Breast Lesions? Ultrasound Med Biol. 2017,43(1):83-90. 
|
