【原】揭秘 | 乳腺包裹性乳头状癌

超声技术与诊断 2022-07-06 发布于云南

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上期和大家分享了58岁的女性患者，右侧乳腺浸润性导管癌III级术后，左侧乳腺新发结节的病例（点击查看原病例：病例讨论 | 58岁女性右乳癌术后，左侧乳腺新增结节长这样，来挑战吗？），行超声引导下穿刺活检，穿刺病理为『乳腺乳头状肿瘤』，后患者行乳腺结节切除术后，术后行免疫组化确诊为『乳腺包裹性乳头状癌』。

『乳腺包裹性乳头状癌』（EPC）是一种少见的乳腺恶性肿瘤，约占乳腺恶性肿瘤的0.5%-1.0%，曾被称为囊内乳头状癌、包被型乳头状癌等，2012年世界卫生组织乳腺肿瘤分类中将其正式命名为『包裹性乳头状癌』，并作为乳腺乳头状病变的一种独立病种，其被认为是一种低级别的惰性浸润癌。

补充：2019年WHO乳腺肿瘤分类中乳腺乳头状肿瘤被分为：导管内乳头状瘤、导管原位癌、包裹性乳头状癌、包裹性乳头状癌伴浸润（具有浸润的包裹性乳头状癌）、原位实体性乳头状癌、具有浸润的实性乳头状癌、导管内乳头状癌伴浸润。
WHO（2019）乳腺肿瘤分类

『乳腺包裹性乳头状癌』好发于绝经后女性，有文献报道其平均发病年龄为65岁，在男性乳腺癌中的发生率可达5%-7.5%，肿瘤多数位于乳头和乳晕下方，常以乳腺肿物就诊，约1/3的患者可伴有乳头溢液或溢血，一般无临床症状，腋窝淋巴结常不肿大，无乳腺癌家族史。

武汉大学人民医院病理科饶洁、袁静萍等对131例EPC的病理特征进行总结：①肿瘤大体呈囊实性，囊壁内附细颗粒样或小乳头样物。肿瘤界限较清，包绕有较厚的纤维囊壁、部分囊壁可有炎性细胞浸润、肉芽组织形成、含铁血黄素沉积等，囊壁中常见呈浸润性生长的肿瘤巣团。②肿瘤以乳头状结构为主（＞52.6%），部分病例肿瘤乳头分支互相融合呈僵硬的搭桥或张力较高的腺样及筛状结构；少数病例肿瘤细胞增生活跃，相互融合呈实体型结构，背景中可见残留的纤维血管轴心。③高倍镜下绝大多数EPC肿瘤性上皮细胞排列拥挤，界限较清，细胞异型性小，无明显核仁，核分裂象少见。④肿瘤乳头轴心及周缘肌上皮细胞缺失。⑤伴顶浆分泌大汗腺化生。
饶洁,阎红琳,刘琳,任家材,吴昊,余鑫鑫,袁修学,袁静萍.乳腺包裹性乳头状癌3例临床病理分析并文献复习[J].临床与实验病理学杂志,2017,33(05):553-556

『乳腺包裹性乳头状癌』的超声表现为：

★乳腺内的囊实混合性肿块，可发生于乳腺任何部位，以乳头和乳晕下方多见，肿瘤边界清晰，形态多规则，部分可呈分叶状。实性部分呈乳头状位于肿块一侧，内部为均匀或不均匀的低回声，形态欠规则。

★CDFI：肿瘤内部可见丰富点、条状血流信号，以动脉性为主，血流信号局限在囊腔内部。

★部分病例可表现为清晰环状高回声包绕的均匀低回声肿块，膨胀生长，CDFI：内部可见自四周向中央分布的条状丰富血流信号。