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文/古方文化 推广中医文化◐ 传播中医精髓！ 朱丹溪医案 008脑血管 今天这篇文章，喝大家聊聊朱丹溪治疗脑中风的案列。 朱丹溪是元代著名医学家，朱丹溪名字由来，是他住在一条小溪旁边，名叫丹溪，后来，人们就尊之为'丹溪翁'或'丹溪先生'。 有一次，丹溪翁接诊了一位老妇人，年龄大约六十多岁。这位来妇人什么毛病呢？“中风”，什么症状呢？这位妇人左边手足瘫痪，有痰。 丹溪翁为此开了张方子，麻黄、羌活、荆、防、南星、全蝎、乳香、没药、木通、茯苓、桔、朴、甘草、红花，这几味药磨成末，然后用酒送服。用了一段时间，未见一点效果。 丹溪翁把其脉象，此时脉伏而微。 丹溪翁以淡盐汤入韭汁，每早一碗吐之，连服五日。仍以茯苓、白术、陈皮、甘草、浓朴、石莒蒲，日进二服。又以川芎、豆豉、山栀、瓜蒂、韭汁、盐汤，吐甚快，后以四君子汤服之。另以川归、酒芩、红花、木通、浓朴、黏子、苍术、南星、牛膝、茯苓为末，酒糊丸服，十日后，微汗，手足微动而言。
前条脱证，脉大无伦，此条闭证，脉伏而微，非有确见，敢用此两路重药乎。须知症与脉宜合参，如此条左瘫不言矣，而健又有痰，其得间在此，与浦江洪宅妇病疟无脉条相似。 丹溪治中风，口歪，手足麻废，左右俱作痰治。以萎、贝、南星、橘、夏、二术、芩、连、柏、荆、防、羌活、桂枝、威灵仙、甘草、花粉等。好吃面，加附子煎，入竹沥、姜汁，更加少酒行经。此大法也，故治中风二十六案,用此加减者甚多，其余以四君、六君，或合四物，或再加连、柏、芪、防、天麻、僵蚕、竹沥等，或合风药，更有加全蝎、地龙者，又有用小续命汤、搜风汤、羌活愈风汤、乌药顺气散、苏合香丸者，皆不载脉象若何，何以效法，故不并录。 朱丹溪认为:中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血行血。半身不遂，大率多痰，在左属死血瘀血，在右属痰有热，并气虚。左以四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁，右以二陈汤、四君子汤等加竹沥、姜汁。 朱氏提及:中风闭证，宜先开窍醒神。 痰壅盛者、口眼歪斜者、不能言者，皆当用吐法，一吐不已，再吐。轻者用瓜蒂一钱，或稀涎散，或虾汁。以虾半斤，入酱、葱、姜等料物，水煮。先吃虾，次饮汁，后以鹅翎探引。吐痰用虾者，盖引其风出耳，重者用藜芦半钱或三分，加麝香少许，奇汁调,吐。若口噤昏迷者，灌入鼻内吐之。 虚者不可吐。气虚卒倒者，用参、芪补之，有痰，浓煎参汤加竹沥、姜汁;血虚用四物汤，俱用姜汁炒，恐生痰故也，有痰再加竹沥、姜汁入内服，能食者，去竹沥加荆沥。肥白人多痰，少用乌头、附子行经，凡用乌头、附子，必用童便煮过，以杀其毒。 初昏倒，急掐人中，至醒，然后用祛痰药，以二陈汤、四君子汤、四物汤加减用之;瘦人阴虚火热，用四物汤加牛膝、竹沥、黄芩、黄柏，有痰者加祛痰药，治痰气实而能食用荆沥，气虚少食用竹沥。此二味开经络行血气故也。入四物汤，必用姜汁助之。遗尿属气，以参、芪补之。筋枯者，举动则痛,是无血不能滋养其筋,不治也。 朱丹溪赞同刘守真的观点。认为将息失宜，水不能制火，是中风发生的体质基础。并提及风者，百病之始，善行而数变。行者动也，风本为热，热胜则风动。宜以静胜其燥，养血是也。治须少汗，亦宜少下，多汗则虚其卫，多下则损其荣。治其在经，虽有汗下之戒，而有中脏、中腑之分，中腑者宜汗之，中脏者宜下之。此虽合汗下，亦不可太过，汗多则亡阳，下多则亡阴，亡阳则损其气，亡阴则损其形。初谓表里不和，须汗下之，表里已和，是宜治之在经。
其中腑者，面显五色，有表证而脉浮、恶风恶寒、拘急不仁，或中身之后、身之前、身之侧，皆曰中腑也。其治多易。 中脏者，唇纹不收，舌不转而失音，鼻不闻香臭，耳聋而眼瞀，大小便秘结，或眼合直视、摇头、口开、手撒、遗溺、痰如拽锯、鼻鼾，皆曰中脏也。中脏者多不治也。六腑不和，留结为痈;五脏不和，九窍不通。无此乃在经也，初证既定，宜以大药养之，当顺时令而调阴阳，安脏腑而和营卫，少有不愈者也。 在治疗上，中风中腑者，先以加减续命汤，随证发其表。如兼中脏，则大便多秘涩，宜以三化汤通其滞。初证已定，别无他变，以大药和治之。大抵中腑者多着四肢，中脏者多滞九窍。中腑者多兼中脏之证，至于舌强失音，久服大药，能自愈也。 凡中风，脉多沉伏，大体浮迟者吉，沉实者凶。先用麻油调苏合香丸，或用姜汁，或用白汤调，如口噤，打开灌之，稍醒则服八味顺气散。若痰盛者，只以省风导痰汤服之。若中脏则昏沉不省人事，口噤，急以生半夏末吹入鼻中，或用细辛、皂角为末吹之，有喷嚏则苏，无嚏者不治。 肥人中脏者，以其气盛于外而欠于内也，肺为气出入之道，肥者气必急，气急必肺邪盛，肺金克木，胆为肝之腑，故痍涎壅盛。所以治之必先理气为急，中后气未顺，痰未除，调理之剂，惟当以藿香正气散和星香散煎服。 若前症多怒，宜小续命汤加羚羊角;热而渴者，汤中去附子，加秦艺半钱; 恍惚错语，加茯神、远志各半钱;不得睡，加酸枣仁半钱;不能言，加竹沥一规壳许;人虚无力者，去麻黄，加人参如其数。若人自苏,能言能食，惟身体不遂，急则挛蜷，缓则曳，经年不愈，以加减地仙丹常服。若饮食坐卧如常，但失音不语，只以小续命汤去附子，加石莒蒲一钱。
治风之法，初得之，即当顺气，及日久，即当活血，此万古不易之至理，惟可以四物汤吞活络丹愈者，正是此义。若先不顺气化痰，遽用乌头、附子，又不活血，徒用防风、天麻、羌活辈，吾未见能治也。 又见风中于肌膝，辄用脑麝治之者，是引风入骨髓也，尤为难治，深可戒哉!如口歪斜未正者，以蓖麻去壳捣烂，右病涂左，左病右，或鲜鳝鱼血入麝香少许，涂之即正。嚏嚏，初卒倒，僵仆不知人事，急以皂角末，或不卧散于鼻内吹之，就提头顶发，立苏。若有嚏者可治，无嚏者不治。经曰:风从汗泄，似可微汗。 正如解表，表实无汗者，散之劫之。表虚自汗者，温之解之。若气滞者难治，宜吐之（余症见前)。可下者，此因内有便溺之阻隔，故里实。若三五日不大便者，可与《素问病机气宜保命集》三化汤，或子和搜风丸，老人只以润肠丸。理气者，气滞气郁，肩膊麻痛之类，此七情也，宜乌药顺气散（八味顺气散）之类;理血者，无表里之急，血弱举发不时者，用大秦尤汤或羌活愈风汤，兼用化痰丸。 以上文章仅供参考、学习，不替代医嘱和处方。文中所述配伍，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。 弘扬中医文化 ◐ 传播中医知识 让我们一起践行吧 |
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