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顺利出院返回老家，61岁的赵女士（化姓）那种被病痛压到喘不上气来的感觉，终于消失了。 甲状腺癌术后26年对侧复发，转移的淋巴结包绕着仅存的颈内静脉，巨大的手术风险让她辗转求医……幸好，她终于在山东省耳鼻喉医院甲状腺疾病科告别了这致命的甲状腺“危机”。  甲状腺癌对侧复发 淋巴结包住仅存颈内静脉 故事要追溯到26年前。那一年，赵女士被检查出患有甲状腺癌，经过治疗，癌症对生命的威胁因为肿瘤的切除而解除，但是，手术也给她带来了难以消除的印记——肿瘤切除加上大范围的淋巴结清扫，她原本饱满的右侧颈部塌陷了下去，打眼可见的明显。 尽管如此，赵女士还是接受了生活对她的“玩笑”，可天有不测风云，谁能想到26年后肿瘤的阴影会再次降临。不久前，赵女士检查发现左侧的甲状腺又长出了肿瘤，而这一回，比26年前要棘手。 最大的风险，是这边肿大的淋巴结和颈内静脉粘连在一起，从影像上无法判断颈内静脉是否受到侵蚀。当地医院建议，转诊到大医院去，也许还有手术机会。 赵女士一家人抱着最后一线希望，慕名找到甲状腺疾病科。 “颈内静脉是人体头部血液回流心脏的管线，先前那次手术已经结扎了那一侧的血管，如果这次手术保不住这一侧仅存的这条颈内静脉，双侧结扎必然影响颅脑血液回流，很可能导致脑水肿，严重者将面临死亡。”甲状腺疾病科邹主任说，手术的风险确实很大。 技术成就底气 精湛技术解甲状腺“危机” 意外，却也是意料之中，赵女士如愿住进了病房，邹主任及其团队经过会诊后表示，“这个手术可以做”。 手术的风险赵女士一家人早已知悉，但邹主任的回复给了他们莫大的鼓励。而邹主任敢做这台手术的底气，就是来自团队多年深耕甲状腺外科的技术自信。 邹主任介绍，晚期甲状腺癌可能会侵犯神经、血管和食道，而甲状腺癌并不像其他恶性肿瘤晚期手术的意义不大，如果能够完整切除肿瘤，且尽可能减少临近组织损伤、保证其生活质量，患者的存活时间仍然可以按5年、10年来计算。所以，即便是晚期甲状腺癌，多数也会建议积极手术治疗。此外血管修复重建技术，也可以让这些被侵犯的血管接续发挥它们原有的作用。 “我们会在把肿瘤切除干净的前提下，尽最大努力保护现有仅存的这根颈内静脉，但是如果确实无法保留，我们可以切除受侵犯的静脉，再取其他静脉进行修复重建。”邹主任说。 充分讨论、反复推演，最终手术如期进行。 幸运地说，当手术部位暴露开来，小心翼翼地剥离开那处淋巴结时，我们发现它只是与颈内静脉粘连。 刀走毫厘间。赵女士仅存的这根颈内静脉，保住了。  保住甲状旁腺和喉返神经 让患者更好地生存 术后第六天，赵女士出院了。当然，接下来她还要坚持定期复查，并接受碘治疗。而邹主任也很满意，除了那根血管，赵女士甲状旁腺和喉返神经也保住了。 “甲状腺位置相对表浅，但周围有很多重要神经和器官，尤其是甲状旁腺和喉返神经。”邹主任介绍，甲状腺切除手术中，有极大概率会损伤到很难辨认的甲状旁腺，而甲状旁腺的主要功能就是分泌甲状腺旁腺激素，帮助调节体内钙、磷的代谢。损伤后，甲状旁腺激素分泌不足，身体会出现严重的缺钙反应，四肢抽搐、手脚发麻，严重的可导致死亡。有统计数据显示，全甲状腺切除术后永久性缺钙的概率是1%-30%。 喉返神经和喉上神经也是很容易被“误伤”的神经，而这两大神经的作用就是支配喉部肌肉的运动。如果伤及它们，会造成声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等问题，严重影响生活。 在邹主任的带领下，甲状腺疾病科团队在甲状旁腺功能保护、喉返神经保护和颈淋巴结规范化清扫方面积累了丰富经验。其中，全甲状腺切除永久性低钙发生率远低于1%，居国内领先水平。 专家提醒—— “懒癌”也要足够重视 术后随访或要终生坚持 “甲状腺癌有'懒癌’的称号，一方面，患者多可以长时间生存；但另一方面，对于甲状腺癌患者来说，其随访和复查的时间也相对较长”邹主任提醒，对于甲状腺癌患者来说，和规范化治疗同样重要的，还有术后的复查。 邹主任指出，对于甲状腺癌患者来说，术后同侧或者对侧复发的风险依然存在。像赵女士这样，术后26年后复发的病例也并不罕见。所以，对甲状腺癌的术后随访，一般要十年二十年，甚至终生。 此外，邹主任提醒，随着人们健康意识的提高，越来越多人参与年度体检，甲状腺结节的检出率也越来越高。虽然该数据里只有少部分属于恶性结节或存在恶性可能，但也不能轻易忽视。如果体检发现甲状腺结节，还是要及时到正规医疗机构的甲状腺疾病科就诊，由专业医生给出专业评估。 |
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