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前列腺癌是男性生殖系统的恶性肿瘤之一，恶性程度很高。常发于中、老年男性，西方人远较东方人多见，已婚男性发病多于未婚男性，发病率高峰在70～90岁。我国的前列腺癌发病率较低，但近年来有逐渐增加的趋势。 前列腺癌的发病原因还不完全清楚，但与人种、遗传因素、环境因素和性激素水平有关。另外，日常工作、生活中存在的化学致癌物质、前列腺感染，可能与前列腺癌有关，同时，高脂饮食和肥胖等因素，也可能是前列腺癌的诱因。  前列腺癌临床可分为潜伏型、临床型、隐匿型。根据癌变的浸润程度分为四期。病理表现主要是腺癌，可能血行转移至骨髓或肺、肝、肾等器官，也可能淋巴管转移至髂内、外及腹主动脉旁、纵隔的淋巴结，甚至到锁骨上淋巴结。 因前列腺癌临床症状多见为尿频、排尿困难、尿流变细、肉眼无痛性血尿等，隶属中医的“癃闭”“血淋”“劳淋”范畴。多因中老年正气亏虚，浊邪瘀血凝聚，阻于下焦所至。 今天，分享大家一位70岁老患者的前列腺癌治疗过程。 张某某、男、70岁，查体时发现前列腺占位，PSA、FPSA均升高，诊断为“前列腺癌”，行放疗、内分泌治疗。
症状：胃脘胀满不适，食欲差，口干，口苦，睡眠可。大便不成形，小便正常，舌淡暗，舌下脉络迂曲，苔薄白，脉濡。 辨证：肝脾不和，瘀毒内结。 治法：调和肝脾，化瘀解毒。 处方：柴胡、黄芩、党参、清半夏、炒白术、枳壳、仙鹤草、生黄芪、郁金、香附、炮姜、苏荷梗各、炒枣仁、龙葵、生甘草等。 辨治要点：本病病位在“精室”，与肝脾密切相关。症见口干、口苦、纳差、胃满，符合“小柴胡汤”证，在选方时可用小柴胡汤加减。舌质表现为淡暗，舌下脉络迂曲，存在正虚瘀阻，用药时注意加用益气温中通脉之品，如桂枝、三七块等。  症状：患者服药后胃胀满、食欲有所好转。仍有口干。夜间汗出，睡眠可，大便溏，小便正常。舌暗红，少苔，脉濡。 辨证：肝脾不调，瘀毒内结。 治法：调和肝脾，化瘀解毒，软坚散结。 处方：制鳖甲、鸡血藤、柴胡、黄芩、太子参、清半夏、仙鹤草、生黄芪、炮姜、桂枝、茯苓、乌梅、三七块、炒白术、枳壳、龙葵、地骨皮、浙贝母、佛手、生甘草。 辨治要点：患者症状有所好转，谨守病机，仍重点在于调和肝脾，化瘀解毒，软坚散结。久病及肾，往往兼有肾虚内热之象，所以，原方基础上加鳖甲、地骨皮以滋阴退热、软坚散结。龙葵通利下焦，解毒抗癌，现代药理研究有抗肿瘤功效。  症状：服药后夜间汗出减少，口干好转，纳眠可，大便成形，小便频数，舌淡暗，苔薄白，脉濡。 辨证：肝脾不调，虚热内停。 治法：调和肝脾，清虚热。 处方：制鳖甲、鸡血藤、柴胡、黄芩、太子参、清半夏、仙鹤草、生黄芪、桂枝、茯苓、乌梅、三七块、炒白术、枳壳、龙葵、地骨皮、生甘草、益智仁、乌药。 辨治要点：选方药整体思路不变，因其出现小便频数，加用益智仁、乌药温暖下焦，固精缩尿。 患者坚持服用汤药，一般情况良好，症状有较大改善，病情稳定。 |
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