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临床实用口诀4条

 了然3z5ctoaa2w 2022-08-05 发布于广西
1.黄芩总结四大证:热出血、热痞、热利和热痹。
(1)热出血:《太平圣惠方》、《圣济总录》、《普济本事方》中均记载单味黄芩煎煮可治疗鼻衄、崩漏、吐血等证。《伤寒论》中止血的的泻心汤、黄土汤均能看见黄芩的声音。适用黄芩的出血证颜色多暗红而黏稠,并伴烦热口干等证。
(2)热痞:痞即心下胃脘部胀满不适,由多种原因引起,最常见的还是寒热错杂,常用半夏泻心汤,若单纯热痞,即泻心汤证。吉益东洞在《药征》中明确指出:黄芩治心下痞也。汤本求真在此基础上补了一句:黄芩治炎症充血之心下痞也。
(3)热利:黄芩汤便是治疗热利的专方,其下利常伴身热烦躁,肛门如灼,舌红唇红。
(4)热痹:黄芩如果用于止痛的话,常需要配合芍药,比如黄芩汤,黄煌和娄绍昆都曾使用本方治疗过腰痛、痛经的病症。黄芩汤止痛之功《伤寒论》并没有说,但可以把黄芩汤倒过来看作是芍药甘草黄芩汤加大枣,和芍药甘草附子汤作对比,那么就是在止痛的芍药甘草汤基础上,根据证型的寒热,分别配伍了黄芩和附子。

2.在带热象的口腔溃疡中,要先想到黄连和黄芩这两药基证。然后进行如下鉴别:如果脉有力、苔黄、面红,别无所苦者,直接使用黄连解毒汤重用甘草;如果有兼有心下痞硬、下利、反酸等胃肠道症状,这时候才会考虑使用甘草泻心汤,而不是一上来就用这个方;如果精神困倦乏力,苔偏少,脉较弱,形体偏瘦的,用黄连阿胶汤。

3.50来岁,枯黄形体消瘦的女人,很容易想到温经汤,但在我的方证系统里,还有一张对应方,就是黄连阿胶汤,这两者方都含有阿胶、芍药等补阴药,符合枯瘦的女性,出现手掌烦热、口干、毛发干枯、月经少等症状,但一个是兼寒,一个兼热。温经汤里边有很多温药,在使用时一定要找到寒象,比如少腹腰腿冷痛、舌淡等;而黄连阿胶汤是阴虚+火旺,心烦、兴奋、烦躁的表现要突出。

      黄煌老师把温经汤证女人形容为干玫瑰,我还要再进一步补充:干枯的白玫瑰,用温经汤;干枯的红玫瑰,用黄连阿胶汤。

        如果实在鉴别不开,有一个好办法,就是问月经什么颜色。温经汤证的月经是暗淡的,而黄连阿胶汤证的月经则是鲜红的。

4.大建中汤的腹证“上冲皮起,初见有头足”一般指的是胃肠胀气,从而鼓出腹面的状态,多见于肠梗阻等急腹症.西医称之为肠形或者蠕动波,这种腹证在门诊上不容易出现,那么大建中汤只能应用于急腹症而不能治疗慢性腹痛吗?当然不是的,大塚敬节对此腹证做了延伸,在《汉方诊疗三十年》中的215和216号案有两段描述大建中汤腹证的文字:“腹部全体软弱,用手指轻轻刺激一下腹壁,稍加凝视,就可以看到肠管的蠕动”、“全腹部软弱无力,以下腹部为甚,腹部有数处凹凸,按压式发出咕噜咕噜的声音,凹凸也随之停止”,杨大华老师评价这是一种人工触诊刺激后,使原本不明显的腹证凸显于外,也符合大建中汤证。藤平健在《汉方腹诊讲座》里也提到:对于大建中汤的腹证,仅凭望诊就可以诊断的场合并不多,通常需要配合用问诊,可以这么问:有时会感觉到肠子咕噜咕噜动的感觉?如果有,则可以认为即使还有别的症状,此时若投于大建中汤,有效率接近100%。


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