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临床课导读 各位朋友，大家好，欢迎你来到中医临床课程的网络课堂，我是郝万山。在接下来的时间里，我将和大家一起学习中医临床课程中若干病症的辨证论治。我在这里把它叫做中医临床课程，包括内科、妇科、儿科、外科、针灸科、皮肤科、骨伤科等等，我们都可以在这个课程名称下来讲，当然以后还会有其他老师给大家讲述，我先从呼吸系统、心血管系统、消化系统选几个常见的病症讲起，按照每一个病症都要谈到它的基本概念，病因病机、辩证要领、论治要点，常见证治举例，临证权变，还有特殊情况的特殊处理方法，还要谈到调养护理的注意事项，当然也会谈到个人的体会和经验，尽可能是大家学了就能懂，懂了就能用,用了就能够基本见效。 但是课堂上讲的，书本上得来的知识，要想在临床上获得很好的疗效，确实需要一个过程，这就需要大家养成一种全面细致思考的习惯。后汉书《郭玉传》说，医之为言意也，为什么把它叫医啊？医就是思考。所以之所以把它叫医生，你就要有思考的能力。旧唐书《徐寅宗传》也说，医者意也，在人思虑，这个思虑就是思考的意思，所以强调心医治病贵在思考。 50多年前我跟着当时我们东直门医院的老前辈宋孝志老师学习，来个过敏性哮喘的小伙子，小伙子说，老大夫，算来今年我已经喘了三年了，三年前，五一节游行，我是通县的农民，我们头天晚上11点集合，然后要步行走到天安门广场，到中午了到天安门附近了，广场附近了，走得又热又累又渴，我就喝了一肚子凉水，吃了些凉的干粮。游行没有结束，我就胸闷憋气，喘就这样发生了。以后每年五一节我的哮喘就犯，过了国庆节天渐渐凉了，它就慢慢缓解了。在我们医院已经看了两年多了，查了过敏源，很多东西都过敏，宋老师沉思良久，就开了两个药，炒栀子15克，淡豆豉15克，这可把我给惊呆了，这不是栀子豉汤吗？这个方子在伤寒论里头治疗，无形热邪留扰胸膈，轻的出现了心烦不得眠，重的出现了反复颠倒，心中懊恼，它是治心烦的，从来没说它治哮喘。我们在大学课本上所学的宣肺化痰，祛风解经，这些药老师一概没用。小伙子看到这个方子以后也说了，老大夫，我找其他大夫看病都把方子写满了，您再多给我写几个药行吗？我们老师说试试吧试试吧，小伙子把方子拿走，过了一会他又上来了，药已经抓了，你想想15克栀子，15克豆豉就这么一包，那个时候没有塑料口袋，就用纸包包着，用那纸绳系着，他这2个手指就提着7包药，然后说老大夫，我找别的大夫开方拿药的时候都是拿大提包，您就给我这7包像茶一样的东西能行吗？我们宋老说试试吧试试吧。小伙子无可奈何的走，一个星期以后复诊小伙子来了，说怎么样啊？小伙子说不怎么样，该喘还是喘，你跟老师说说给我换方吧，我心想我给老师抄方，我往哪敢跟老师说让老师换方，结果我们老师问完症状，看完舌苔脉象，仍然是这两个药，小伙子无可奈何的走了，下一周又来了，我说怎么样？不怎么样，该喘还是喘，小伙子主动给老大夫说换方，可是我们老师还是这个方。我当时心想老大夫就是顽固坚持自己的观点，要让我第二次来我就换方了，你看这是第三次了，从此小伙子不再来了，没有效人家还来找你干嘛，一而再再而三的都来找你开方，就这俩药。可是我心里一直惦记着这个小伙子。第二年夏天快过了，我在医院门诊走廊里走，突然看见前面有个人走路有这一瘸一瘸的，我总觉得像那位过敏性哮喘的小伙子，我快走两步追上去一看，我说小伙子你的哮喘怎么样了？他愣了一下，认出来了，我好了，我说谁给你治的？你不是还在旁边抄方吗？就是宋老啊。我说就那俩药炒栀子淡豆豉？是啊，就那俩药，我说你怎么不来复诊了？他说我也学会了。当我把药吃完了之后，我再去找老大夫，老大夫还是这俩药物不用找他了，我就写炒栀子15克，淡豆豉15克，我们村就有药店，我就去买药就得了。我说就这俩药吃了多长时间，去年夏天我吃了俩月，最后夏天没过完，没到国庆节我就好了，今天夏天也没犯，我说就这俩药，你不是说没效果吗？小伙子说是啊，我开始觉得该喘还是喘，该吃那个药还是吃那个药，可是我觉得我心里淡定了，我说你没说心里不淡定，他说我主要是喘啊，我觉得我喘轻了，胸闷减轻了，哮喘即使发作，我有的时候不吃那个药，忍忍也就过去了，而发作的间隔时间延长了，我就接着吃，我找老大夫还是这俩药，最后吃点药好了，我说就这俩药，我奇了怪了这俩药哪能治哮喘，小伙子接着跟我说，我们方圆几十里的人都知道我有过敏性哮喘，都知道我好了，他们都来找我抄方，我说你抄给他们了吗？我都抄给他们了，我说他们都好了吗？小伙子说没听说。 我就纳闷了，为什么栀子豉汤可以治疗过敏性哮喘？我就找宋老去了。我说老师，您记得咱们去年夏天有个过敏性哮喘的小伙子，你给他开了栀子豉汤，老师说这个小伙子你后来见过吗？我说我见过，最近还见了，说他好了吗？我说他好了，这个方子吃了俩月好了。我说老师能给我说说，为什么栀子齿汤可以治疗过敏性哮喘吗？他说我想起来了，这个小伙子是在又热又累又渴的时候喝了大量的凉水，吃了大量的凉的干粮，引发了哮喘。我说老师既然是这样的话，那不就行寒饮冷则伤肺吗？你为什么不辨证为寒饮伤肺用小青龙汤呢？老师说对，我也想的是寒饮伤肺。如果是寒饮伤肺的话，它冬天加重，天越冷越重，可是它天越热越重，这不就是喝了凉水吃着凉的东西把胸中的热给郁住了吗？而在这个事件之前，他在这样的环境中生活，他没有哮喘，可是这个事件之后，他的体内的内环境发生了变化，结果对周围的很多东西都过敏了，医生就诊断过敏性哮喘。如果我们把他的身体的状况调到原来的样子，他在这个环境中不就又可以适应了吗？还是老师的这段话，说个恍然大悟，这不就是思考吗？这不就是意义，这不就是医者意也嘛。所以老师接着说，医生治的是得病的人，可是我们现在无论是课堂教学也罢，还是书本上介绍也罢都是讲的是病，讲的是症候，你把这个人放一边去了，你只看到了病怎么治，只看到了症后怎么治，你没有想到这个人是怎么回事。所以老师的这句话使我思考一辈子，所以这次我和大家来讲，若干临床病症的辨证论治，应当说这些都是教条的，都是书本上的，或者是我个人的临床经验。但是在临床上真的是贵在思考。当你把握了中医的理论之后，用中医的理论去认真的思考这个人的身体状况，生活环境、季节、气候、得病原因，这样才能够开出一个出奇制胜的疗效独到的针对这个人的药方，这才能够称得上是高明的医生。好了，朋友们，我们课堂上见不见不散，谢谢各位。 |
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