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一、适应对象： 1、不能饮食仅靠胃肠外营养病人； 2、长期应用排钾利尿剂的患者，容易引起低钾血症； 3、某些疾病：继发性醛固酮增多症患者等。 二、正常人的常规生理补钾量 大概是3g/天的钾（不是3g氯化钾），成人每日需钾3-4g（75-100mmol ）。 三、钾的代谢 钾主要通过尿液、汗液及胃肠液等进行排泄，受血液酸碱度的影响。 1、尿液钾主要是通过集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排出一部分。（补钾的原则即为见尿补钾）；肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30-50ml； 2、皮肤发汗和大便排钾； 3、消化液排钾，幽门梗阻病人大量呕吐时产生“低氯低钾性碱中毒”； 4、代谢性酸中毒时，钠泵失活导致细胞细胞外液高钾，所以我们用“极化液”处理。 四、补钾和补氯化钾不一样 氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾，但是氯化钾较常用。补钾不等于不氯化钾。 K的分子量39，氯化钾的分子量74.5，所以39+35.5=74.5。100mol的钾和100mol的kcl所含的钾一样都是3.9克。但1g的钾和1g 的氯化钾所含的钾不一样（1g的氯化钾含钾0.53g）临床上补钾应以国际单位换算缺钾75mmol（3g） 1、如果用氯化钾来补，是75x74.5=5589mg=5.6g（补钾剂量简单记忆大概是缺钾克数目乘以2）； 2、如果用醋酸钾来补，大概是7g； 3、如果用枸橼酸钾来补，大概是8g； 4、如果用谷氨酸钾来补，大概是17g。 五、缺钾程度及低钾血症补钾 3、6、9 、补钾策略，补钾原则尽量口服，见尿补钾。 1、轻度缺钾，血清钾3.0-3.5mmol/l，需补钾100mmol（相当于氯化钾8g）； 2、中度缺钾，血清钾2.5-3.0mmol/l，需补钾300mmol（相当于氯化钾24g）； 3、重度缺钾，血清钾2.0-2.5mmol/l，需补钾500mmol（相当于氯化钾40g）。 轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g，中度缺钾一天额外补充氯化钾6g，重度缺钾一天额外补充氯化钾9g，如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6g。 六、静脉补钾浓度0.3％，指的是氯化钾的浓度 1000ml液体加氯化钾不宜超过3g，一般静滴补钾浓度不要去越过这个限制。静脉内补钾速度通常不超过10-20mmol/h,若超过10mmol/h，需进行心电监护，每小时补氯化钾极量3g。 七、静脉补钾方法推荐 1、10％kcl：30ml 加入1000ml液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大； 2、10％kcl：15ml 微量泵加至35ml液体，8-20ml/h，优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护； 3、10％kcl：30ml 微量泵加入20ml液体，10-50ml/h，氯化钾0.74g/h-3g/h(极量)，必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。 八、顽固性低钾血症处理 适当补充镁离子可以快速纠正低钾血症，但是注意避免镁离子对心脏的抑制作用，如果出现心脏抑制及时应用钙离子拮抗，这也是高钾血症应用氯化钙的原因之一。 九、微量泵补钾注意事项 1、如果有PICC最好，其次选用肘静脉等大血管，原来留置针补钾不能应用； 2、如果是大血管一般头一分钟就会出现疼痛，一般不提倡在液体中加利多卡因止痛，可以用一小块纱布泡上利多卡因敷在血管上1cm处，止痛效果不错，或外用用皮炎平外涂血管，薄荷的感觉会冲淡痛感； 3、速度上只要超过3ml/h，一般不会堵管，所以不必用盐水辅助冲管，尽量让它单独通路； 4、微量泵剩余几毫升时会发出报警，是一个事故高发时间段，具有快进功能； 5、病号不能在上厕所时拔掉微量泵，然后自己在接上，在微量泵补钾时这是个很危险的信号，一定要杜绝。 |
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来自： 孙正华vqhyu342 > 《医学文章》
