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一、药物组成 薏苡仁50g、莪术15g、仙鹤草30g、土茯苓30g、丹参30g、川贝母粉 5g（冲服）、白花蛇舌草20g、炒白术15g、炒白芍15g、百合20g、生甘 草4g。水煎服，每日一剂，一天三次。  二、适应病证 萎缩性胃炎病或其他慢性胃炎病之脾虚痰瘀热结证。 证候表现：脘部痞满作胀或隐痛绵绵，或嘈杂嗳气，口干口苦，不思纳谷，疲乏无力或夜寐不佳，大便干秘，或稀溏，舌质偏红或紫暗，或紫块，舌苔黄或黄腻，脉细弦。  三、方剂精析 此方循证脾虚生湿，重点在脾虚，痰、瘀、热是致病因素，脾虚是基础，四因错综交着形成此病证，痰为湿聚，瘀因气滞、湿阻、热壅而成，热为气郁、感邪、湿聚等而起。依此本方用薏苡仁健脾化湿，湿去则痰无所生，莪术活血化瘀，有“治一切气，开胃消食，通月经，消瘀血，止扑损痛、下血及内损恶血等”（《日华子本草》）功效，又理血中之气，二药为君药；仙鹤草、丹参有助莪术活血通络之用，仙鹤草虽有活血之功，但又有止血之效，故活血又防动血，川贝母粉助薏苡仁化痰湿，散壅结，土茯苓、白花蛇舌草清泄郁滞之邪热，二药清而不寒、泄不伤正，五药共辅君药以化痰湿，消瘀滞，清邪热而为臣；再用炒白术、炒白芍、百合、生甘草以健脾、和络、调中，为佐使之药。全方寒温并用，消补同方，祛邪扶正，是治疗萎缩性胃炎一则良方。  四、临证加减 （1）胃脘疼痛较甚者，可选用醋延胡索30g、合欢皮10g、失笑散20g （布包）、九香虫10g、刺猬皮15g。 （2）脘部嘈杂泛酸者，可选用乌贼骨20g（先煎）、海蛤壳15g（先煎）、煅瓦楞子15g（先煎）、凤凰衣10g。 （3）中焦脾虚，面黄乏华、神疲乏力，不思纳谷，舌淡有紫气、苔薄白、脉细弱者，去白花蛇舌草，选用党参10g、黄精10g、山药20g、当归10g。 （4）胃镜下胃腺体萎缩增生者，可选加夏枯草20g、半枝莲20g、白英20g、藤梨根20g、石见穿20g、猫人参15g。  五、案例选载 范×，男，55岁，教师，2012年10月9日初诊。 患胃疾十余年，间断服药，或中药，或西药，1周前查无痛胃镜示：慢性萎缩性胃炎，胃窦腺体肠上皮化生（中度），甚是担心寻至医院脾胃病科就诊。诊得胃脘部疼痛隐隐，时有针刺感，口干不多饮，两胁肋部作胀，嗳气，纳谷不佳，夜寐不实，查B超肝胆脾胰肾以及肝肾功能均正常，察其舌质有紫气，舌苔薄黄，脉细弦。 此属病程日久，气滞血瘀，肝胃不和，郁久化热。治以健脾和中、理气化瘀，佐以清热。方拟仁术健胃汤化裁。 薏苡仁50g、莪术15g、仙鹤草30g、丹参30g、刺猬皮10g、炒白术15g、炒白芍15g、黄精10g、香附10g、夏枯草20g、白花蛇舌草20g、石见穿20g、生甘草4g。水煎服，每日一剂，一天三次。 10帖药后，胃疼减轻，夜卧不安。前方加煅龙牡各30g（先煎）。前后使用本方化裁2月。复查胃镜病理：胃窦腺体肠上皮化生（轻）。前方得效，再图之。4个月再查胃镜已无胃窦腺体肠化生之征象，示慢性胃炎，再嘱其长期使用薏苡仁米粥。3年后随访身体康健，复查胃镜为浅表性胃炎，病证乃愈。 ——《老中医临证集录》 我有一壶酒，足以慰风尘； 尽倾江海里，赠饮天下人。 举杯邀明月，坐看白云生； 轻抚广陵散，牵谁梦中魂。 |
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