中医辩证鼻炎

彭_上善若水 2022-08-07 发布于江苏

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中医临床依据疾病症状、体征，结合现代技术，依其独特的辨证思维，辨别疾病类型及其证候，采用中药方剂、中药熏蒸、滴鼻、推拿、针灸等方法对鼻炎进行治疗，取得了一定的治疗效果。但是具体方法的采用，要根据患者鼻炎的严重程度和鼻炎类型。

针对鼻炎的治疗目前主要是控制临床症状，临床症状的缓解即可认为是临床治愈，目前中医可以达到治愈的效果。中医治疗不同类型的鼻炎重视标本兼顾，不仅重视对局部症状的减轻，并通过改善患者体质，扶正固本，达到全身治疗，减少复发率的效果；常用治疗方法为中药治疗，其疗效有时甚至优于西医。

中医认为鼻腔是人体清窍，需要清阳之气的濡养，但是清肺还是补肺，需根据临床辨证决定。经辨证后，通过中药方剂、中药熏蒸、滴鼻、针灸、推拿等治疗方法改善鼻窍局部症状，确保近期疗效，并避免了对鼻窍的损伤；通过机体功能的整体调节，改善机体状态，提升患者的生活质量。

鼻炎如何进行中医辨证？

不同疾病的临床表现不同，需根据其临床症状辨证治疗。以下根据《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》[1]进行分述。

1.鼻窒是指以经常性鼻塞、鼻甲肿胀、肥厚为主要特征的疾病[2]，以长期鼻塞、鼻甲肿大为主要特征，相当于西医学的慢性鼻炎等疾病。临床以宣通鼻窍为原则。据临床症状可分为肺经蕴热证、肺脾气虚证、气滞血瘀证。

肺经蕴热证：鼻塞时轻时重，或交替性鼻塞，鼻涕色黄量少，鼻气灼热；鼻勃膜充血肿胀，表面光滑，柔软有弹性；或有口干，咳嗽痰黄；舌红，苔薄黄，脉数。治疗宜清热肃肺，方剂可选用黄芩汤加减。

肺脾气虚证：鼻塞时轻时重，或交替性鼻塞，涕白而黏，遇寒冷时症状加重；鼻黏膜淡红肿胀；可伴有倦怠乏力，少气懒言，咳嗽痰稀，易患感冒，纳差便塘；舌淡，苔白，脉细弱。治疗应补益肺脾，方剂可选用温肺止流丹加减。

气滞血瘀证：鼻塞较甚，持续不减，鼻涕不易擤出，嗅觉减退；鼻黏膜暗红肥厚，下鼻甲肿大，表面呈桑葚状，触之硬实，缺少弹性，对减充血剂收缩反应不敏感；舌质暗红或有瘀点，脉弦。治疗应行气活血，方剂可选用通窍活血汤加减。

2.鼻槁是指鼻内干燥、易出血，或有鼻塞、甚或黏膜萎缩、鼻腔异常空大、嗅觉障碍或丧失为主要临床症状，可有长期处于干燥环境、或有害粉尘和气体长期刺激、鼻腔手术史等病史，相当于西医学中的干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等[3]。本病以润泽鼻窍为原则。临床可分为燥邪犯肺证、肺肾阴虚证、脾气虚弱证。

燥邪犯肺证：鼻腔干燥，黏膜色红，附有干痂，鼻内灼热；咽痒干咳；舌边尖红，苔薄白少津，脉浮数。治疗宜清燥润肺，方剂可选用清燥救肺汤加减。

肺肾阴虚证：鼻腔干燥，黏膜色红，附有干痂，时有鼻衄，嗅觉减退；口干咽燥，干咳少痰，腰膝酸软，手足心热；舌红少苔，脉细数。治疗宜滋养肺肾，方剂可选用百合固金汤加减。

脾气虚弱证：鼻腔干燥，鼻腔黏膜色淡，附有干痂，嗅觉减退；面色萎黄，纳差腹胀，倦怠乏力；舌淡，苔白，脉细弱。治疗宜健脾益气，方剂可选用补中益气汤加减。

3.鼻鼽是指突发或反复发作的鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕、鼻塞为主要表现，可有过敏史及家族史，相当于西医的过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸细胞增多性非变应性鼻炎、冷空气诱导性鼻炎、干燥性鼻炎等[4]。治疗以宣通鼻窍、敛涕止嚏为原则。临床可分为肺气虚寒证、脾气虚弱证、肾阳不足证、肺经伏热证。

肺气虚寒证：发作性鼻痒，喷嚏连作，清涕量多，鼻塞，嗅觉减退；鼻黏膜色淡、肿胀；语声低，易患感冒，经常咳嗽、咳痰；舌淡红，苔薄白，脉细弱。治疗宜温肺散寒，方剂可选用温肺止流丹加减。

脾气虚弱证：发作性鼻痒，喷嚏连作，清涕量多，鼻塞，嗅觉减退；鼻黏膜色淡、肿胀；食少，便溏，倦怠乏力；舌淡红或胖，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。治疗宜健脾益气，方剂可选用补中益气汤加减。

不足证：发作性鼻痒，喷嚏连作，清涕量多，鼻塞，嗅觉减退；鼻黏膜苍白、肿胀；畏寒，肢冷，腰膝酸软；舌淡，苔白，脉沉细。治疗宜温补肾阳，方剂可选用金贵肾气丸加减。

肺经伏热证：发作性鼻痒，喷嚏连作，清涕量多或为黏稠涕，鼻塞、嗅觉减退；鼻黏膜偏红、肿胀；口干，舌红，苔薄白或薄黄，脉数。治疗宜清肺通窍，方剂可选用辛夷清肺饮加减。

中医辨证治疗兼顾全身症状与鼻窍局部症状进行辨证论治，不同医师的学术流派不同、临床经验不同、用药习惯不同，其辨证及用药也会不同，故临床中应遵从医师的指导进行治疗。

鼻炎鼻甲肥大怎么中医治疗？

中医治疗鼻炎鼻甲肥大亦是通过整体辨证确定不同分型，然后处方用药等进行治疗。

鼻炎鼻甲肥大是慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、变应性鼻炎等的主要临床体征，可因组织的充血水肿、增生肥厚或息肉样变等所致，是中医治疗中特别需要考虑的一大体征，但中医治疗从整体出发，不会局限于一个体征，故其治疗也应在专业医师的指导下，根据患者临床具体情况望闻问切，综合考虑，进行辨病辨证论治，以取得良好的治疗效果，如经辨证为肺经蕴热证，则宜清热肃肺，可选用黄芩汤加减治疗。

治疗鼻炎有什么中药方剂？

虽鼻鼽、鼻槁、鼻窒病名不同，但相同证型者所用方药也有所类似。常用方剂如：

温肺止流丹，温肺散寒，可用于治疗肺气虚寒证。

补中益气汤、玉屏风散等补益肺脾，可用于肺脾气虚证的治疗。

百合固金丸（百合固金汤），养阴润肺，适用于肺肾阴虚证的治疗。

辛夷清肺饮、苍耳子散、黄芩汤、桑菊饮（由桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、苦桔梗、甘草、苇根配方）等清肺热，可用于治疗肺经蕴热证。

通窍活血汤，活血散瘀，可用于气虚血瘀证的治疗。

麻黄附子细辛汤（由麻黄、附子、细辛组成），温阳散寒，治疗脾肾不足证[5]。

小青龙汤，辛散温化，治疗鼻炎中的水寒搏肺证[6]。

清燥救肺汤，清肺燥，润肺气，可用治疗燥邪犯肺证。

金匮肾气丸，温补肾阳，化气性水，可用于治疗肾阳不足证。

影响疾病发展的因素有很多，且由于人体的复杂性，疾病的临床症状多呈现为多证复合，中医临床治疗多根据患者症状进行具体的方剂加减，以做到对证治疗。

葛根桂枝汤（由葛根、防风、甘草、桂枝、赤芍、升麻组成）辛温发散，多用于治疗颈肩疼痛等，但在辨证准确的基础上加减变化治疗鼻炎亦无不可。香苏饮（由香附、苏叶、陈皮、甘草组成）疏风散寒，理气和中，多用于治疗外感风寒、内有气滞之恶寒发热，胸闷脘痞。临床中运用其加减治疗鼻炎，如芎术香苏散治疗变应性鼻炎有明确疗效[7]。

方剂选择与应用与患者的整体情况、临床症状及医生的临床辨证思路、临床经验、学术流派、用药习惯密切相关，以上为举例，并不能完全说明临床用药方式。

鼻炎吃什么中药？

中药可以用来治疗部分类型的鼻炎，目前很多中药被临床证实有治疗鼻炎的效果。不同中药能治疗的鼻炎类型不同，没有特定的必须吃哪种中药，都需要根据临床辨证，进行合理配伍，且需在医师的指导下用药。

鼻塞是鼻炎患者最为痛苦的问题之一，多种中药具有芳香通窍的作用可以治疗鼻炎。如苍耳子、辛夷花、薄荷、鹅不食草等，都可以缓解临床症状，减轻患者痛苦。但不同疾病用药不用，如鼻槁患者鼻部常感干涩，治疗以清热、养血、滋阴为主。通过对现代鼻槁用药的统计，可见补阴药、补气药使用频次最高，而使用频率最高的几味药是：沙参、麦冬、百合、山药、黄芩、生地、茯苓、枇杷叶、熟地、当归、桑叶[8]。

中药如鱼腥草、蒲公英、蜂房（又称蜂巢）、蜂胶、艾叶、木芙蓉叶、白芷、芦荟、丝瓜根、千里光、儿茶、板蓝根、丝瓜藤、复方茶油、鱼脑石、冰片（复方或外用）、瓜蒂、金银花、丝瓜络、车前草、葱白、黄芪、红景天、玉米须、夏枯草、灵芝等常配伍使用，用于鼻炎的治疗，部分药物也可单用。

目前无证据证明中药如笔筒草（也称笔杆草）、葵树子、仙人掌、老鼠脚迹、冷水花、节节草、冰糖草、鹅肠草、蛤蟆草等对鼻炎有治疗作用。

鼻炎怎么中医调理？

鼻炎的中医调理包括：日常调理、中药药膳调理、三伏贴调理等。

除了中药等治疗外，鼻炎日常的中医调理也是十分重要的一部分。如果日常不注意保护则容易出现病情反复，加重患者的症状和痛苦。中医调理更多的是缓解鼻炎症状和巩固鼻炎愈后，并不是完全根治鼻炎的方法，对于鼻炎的治疗不能依赖于此，需要要根据鼻炎类型和严重程度进行正规科学的治疗。

1. 日常调理

日常调理不仅需要定期进行鼻窍局部的清洁与保健，还应注意整体体质的调养及心情的调节、环境的改善等。

日常饮食方面，宜多食高蛋白食物如鱼类、杏仁、核桃等，多食富含纤维食物，忌食辛辣刺激食物，如咖啡、酒、辣椒、芥茉、胡椒等。

多饮水，清淡饮食，定时排便，保持大便通畅。中医理论认为肺与大肠相表里，因此大便通畅有助于肺气的宣发肃降，有助于鼻窍的通畅。

适当运动对于体质的改善具有重要的意义，如慢跑、游泳、八段锦等可以锻炼肺活量的运动项目更为适宜。

保持心情愉悦，是人体健康的一大助力。平和的心态有助于提高机体免疫力，增强防病、抗病能力。

改善生活环境，如多通风、积极降温、降尘等，能够有效减少环境因素对鼻腔粘膜的刺激，特别是对于变应性鼻炎患者，若已明确变应原，应尽可能避免接触敏感变应原。平时需加强个人防护措施，如戴口罩、增加环境湿度等。

2. 中药药膳调理

中药调理可以通过食用中药药膳在日常生活中进行，但药膳中药物的偏性不同，故不同体质、不同证型的患者在食用时应参考医生建议。药膳方如下[9]：

黄花鱼头汤：胖头鱼洗净后，用热油两面稍煎待用；大枣去核洗净，黄花，白术，苍耳子，白芷，生姜3片共放砂锅内与鱼头一起煎汤，待熟吃肉饮汁。

神仙粥：糯米100克，生姜5克加水煮粥，粥将熟时加入连须葱白7根，最后加入米醋10毫升，稍煮即可食用。

柏叶猪鼻汤：取猪鼻肉刮洗干净，用生柏叶、金钗斛、柴胡同放砂锅内，加清水4碗煎取1碗，滤除药渣，冲入蜜糖、30度米酒，和匀饮之。

生姜核桃饮：生姜3克，核桃仁10克。将生姜洗净切成片待用。核桃仁放人锅中加水500毫升，煮沸20分钟后，放人生姜片，再煮5分钟即可。

3. 三伏贴

鼻炎患者可以贴三伏贴，三伏贴是中医特色疗法，是冬病夏治的常用方法，体现了中医治未病思想。

中医认为“春夏养阳”，故选择全年中阳气最盛的三伏天，选择特定的穴位进行贴敷治疗，通过穴位刺激调节全身经脉气机，而且药物在相关部位被吸收，能够加强对经气的激发、调节作用，起到疏通筋脉、行气活血、温阳益气、驱寒散邪的作用，从而达到治病防病的作用。也可以配合隔姜灸驱寒外出。不同医院和患者所用的配方不同，需要根据鼻炎类型选择三伏贴。

鼻炎怎么中医理疗？

鼻炎除了药物治疗外，中医理疗也可用于鼻炎治疗。常见的中医理疗如中药熏鼻法、针刺、艾灸、耳针、耳穴贴压、推拿按摩、拔罐等在临床上取得了一定的疗效，被广泛应用于鼻炎中医临床及日常养护。

1. 中药熏鼻法

中药熏鼻通过蒸气温热、湿润鼻粘膜，药物雾滴渗透鼻黏膜，使药物持久作用，并可促进局部血流循环，不仅起效快，且能有效地通利鼻窍。

研究表明，在常用药物治疗基础上加用中药熏洗（中棉芪、白生术、防风、双花、黄芩、丹皮、白癣皮、赤芍，将上述药物加水500ml浸泡10分钟，再煎至400ml，趁热用药液蒸气熏鼻，熏时嘱患者尽力深吸气，使药液蒸气充分进入鼻腔内，待药液温后用药液冲洗鼻腔，每日熏洗2次，每次30分钟，但熏洗完不宜马上外出，以防着凉感冒），效果更优[10]。中药汤剂在煮好后也可用其熏洗鼻部，但需注意蒸汽的温度一般较高，应防止烫伤。

2. 针灸

针灸能用于鼻炎的治疗，鼻窍局部有很多穴位对疏通鼻窍有良好的效果，肺、脾、肾经等相关穴位具有调节全身气血，治疗鼻炎的作用，在临床中应用有一定的疗效。可以用来治疗鼻炎的穴位有迎香、鼻通、印堂、上星，百会、风池、太阳、合谷、足三里、三阴交、肺俞、脾俞等。临床研究表明，在西药治疗基础上加用针灸治疗，效果优于单用西药治疗组[11]。针灸手法不同，针刺强度不同，对机体的调节作用不同。

临床选穴举例如：

鼻窒针灸主要选择迎香、鼻通、印堂、上星、百会、风池、太阳、合谷、足三里等穴；

鼻槁可选迎香、禾骼、足三里、三阴交、肺俞、脾俞等穴；

鼻鼽可选取迎香、印堂、风池、风府、足三里等为主穴，以上星、合谷、禾骼、肺俞、脾俞、肾俞、三阴交等为配穴。

天府穴为手太阴肺经腧穴，对肺系疾病如咳嗽、气喘、鼻衄等具有治疗作用，可针刺直刺0.5~1寸；陷谷穴为足阳明胃经腧穴，位于足背第2、3跖骨间，主治面目浮肿、足背肿痛、肠鸣腹痛等，目前未有相关研究证明其对鼻炎有直接治疗作用。

3. 艾灸

艾灸可以用来治疗鼻炎，和针刺一样，可补可泻。一般可通过艾灸鼻周等相关部位来治疗。常选艾灸穴位有足三里、命门、百会、气海、三阴交、涌泉、上星、印堂、身柱、膏育、肺俞、脾俞、肾俞等穴。悬灸或隔姜灸等操作不同补泻作用不同，应根据患者体质及临床证型选取具体穴位及操作手法。

4. 耳针、耳穴贴压

耳穴是分布在耳朵上的腧穴，刺激不同腧穴部位对机体不同部位的调节作用不同，临床可根据具体情况取神门、鼻、内鼻、肺、脾、肾、内分泌、皮质下等穴针刺或行耳穴贴压。

5. 推拿按摩

鼻炎可以推拿按摩，推拿按摩以鼻窍局部部位及相关穴位为主，如迎香、合谷、印堂、鱼际、关兀、足三里等，能够有效缓解局部症状，调节全身气血，防治鼻炎，减轻痛苦。日常简易按摩可将双手大鱼际摩擦发热后贴于鼻梁两侧，自鼻根至迎香穴轻轻摩擦至局部觉热或以两手中指于鼻梁两边按摩20~30次。

具体按摩方法如下：

先将双掌用力搓热，以左右两手的中指指肚同时夹紧鼻梁两侧，并顺着鼻梁用力向上推至神庭穴（发迹边沿），紧接着又向下推至鼻翼旁，推行速度宜快，一上一下为一次，须快速推一百次左右，使鼻腔内有火热感为佳；

左右两手中指指肚分别按揉迎香穴（鼻翼两旁凹陷处，用力按揉一分钟左右，以有酸疼感为度）；

搓揉鼻准（俗称鼻尖子，揉搓一分钟左右，以鼻腔内有火热感为佳）；

按揉印堂穴（两眉正中间，用力按揉一分钟左右，以有酸疼感为度）；

再将双掌搓得火热火热，抚按于脸庞上片刻，再以双掌同时用力由上至下反复揉搓脸庞和鼻子，搓揉次数宜多。要使脸庞和鼻子都有热感为佳[12]。