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继续讲金匮要略方论。 昨天咱们提到防己黄芪汤这个方剂。不同于其他中药，防己的药源植物一直很混乱，今天咱们考证一下防己的药用历史和品种。 在金匮要略方论里用到防己的方剂有五个，分别是：防己黄芪汤、防己地黄汤、防己茯苓汤、木防己汤、己椒苈黄丸。五首方剂里只有木防己汤用到木防己，自此开始有防己、木防己之分。 先来说防己。关于防己的记录最早出现在春秋时期范蠡所著的《范子计然》，书中提到：“防己，出汉中、洵阳”。 《名医别录》也记载防己产于汉中,后世医药学家都认为汉防己因为产地而得名,《本经崇原》提到:“以生汉中者为佳,故名汉防己” 那么这种防己的药源植物是什么？中药学的奠基时代是秦汉两朝,秦汉的中心在长安,而中药使用是有传承性的，目前陕西所用的防己是马兜铃科异叶马兜铃的根，这是历史延续。 《新修本草》在独行根项下提到“亦似汉防己”的比喻,独行根就是青木香,是汉防己的同属植物马兜铃的根,这也能说明汉防己应该是马兜铃科植物。 再说木防己。最早的本草著作《神农本草经》中防己也叫“解离”,《名医别录》明确防己质量是以“文如车辐解者良”。《吴普本草》云:“木防己一名解离，内黑又如车辐解……。” 防己科植物木防己的根皮部较薄且易与木部分离,符合“解离”的含义;断面也的确是显黑色,纤维性很强,导管束自中央向外辐射,不分叉,成“车辐”状;导管直径较大,肉眼可见“细孔”,历代医药学家多有“气从中贯”如木通的比喻。 后世本草书籍比如《证类本草》、《本草品汇精要》、《本草蒙筌》、《本草崇原》等都提到了“车辐解”的特征。《图经本草》描述木防己“苗叶小类牵牛”,这也恰恰符合木防己的特征。 这也就说明在历史上，至少在明代以前，汉中产的马兜铃科植物防己是正品来源；防己科木防己作为中药木防己的药源植物。 到这里都一切正常，就是防己和木防己两种药源植物作为正品使用。接下来广防己开始出场了。 在历代本草中没有任何关于广防己的记载，最早见于清末广东地方志《阳春县志》，在一百多年前广东地区开始把这种植物当作防己使用，由于质量好，销到外省，逐渐称为“广防己”。 阳春县志里把它称为木防己，然后广防己开始逐渐替代木防己作为正品使用，另一方面由于市场上防己品种极其混乱，也被充当防己使用，这种滥用最后在欧洲导致了几百例“马兜铃酸肾病“。 实际上广防己也是马兜铃科植物，广防己根的特征与汉防己很相似，即使替代也应该作为同属马兜铃科的汉防己来使用，而不应该替代防己科的木防己用。 接下来是粉防己出场了。粉防己是用防己科植物石蟾蜍的根入药，在历代本草著作中没有记载，不知道出于什么原因，也是从清代末期开始，粉防己开始替代汉防己作为正统防己使用了。它的药理作用也与汉防己的治水功效不相干。 现在的防己临床应用情况更是一团糟。药典上就规定了防己为防己科植物粉防己的干燥根。一个从来没有在本草书籍里记载过的植物，竟然替代了有两千年用药历史的汉防己，而且根本都不是同一科植物。 至于在实际临床中更乱套，你开出去的防己，药房里抓的是哪一种药源植物的防己，药师也搞不清楚，到底是马兜铃科的还是防己科的？是马兜铃科的汉防己还是广防己？是防己科的粉防己还是木防己？答案是不知道。 |
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